课件：食道病变.ppt

影像学表现 胸部平片： 上纵隔增宽，其内可见液平面，钡剂呈雪花状缓慢下沉。 食管钡餐造影： 1.食管呈一致性高度扩张，为正常食管的4～5倍。 2.食管下端变细呈鸟嘴状或大萝卜根状。少数食管呈囊袋状横卧于横膈面上，蠕动减弱或消失，尚可见无规律性收缩。 3.钡剂到达狭窄端后，由于重力影响而使贲门轻度开放，少量钡剂呈喷射状进入胃内。 4.食管狭窄段的管腔形态随呼吸而改变。 轻度 中度 重度 鉴别诊断?? 需与食管下段浸润癌鉴别： 食管下段浸润癌的狭窄段较短，与正常食管分界清楚，管壁僵硬不能扩张，粘膜破坏。 食管下段浸润癌的狭窄段的形态不随呼吸运动而改变。 贲门痉挛的狭窄段，管壁光滑柔软，可间歇性扩张，无粘膜破坏。 食管憩室 病因病理 食管憩室按发病部位可分为： 咽食管憩室 隔上食管憩室 食管中段憩室 前两者为内压性憩室，除具有粘膜层和粘膜下层外，缺乏肌层；后者为牵引性憩室，具有食管各层组织结构。 临床表现??大多没有症状，仅在X线检查时偶然发现，少数病人有吞咽梗阻或吞咽不净感。 大的憩室可出现食物潴留和食物反流等症状。并发憩室炎时，往往梗阻感加重，并常有胸背部不适或疼痛。 偶尔并发穿孔，引起纵隔炎或食管气管瘘。 影像学表现食管钡餐造影?? 食管憩室的诊断主要依靠： 食管憩室和膈上食管憩室：前者位于咽部，后者位于膈上5～6厘米段食管。憩室表现为下垂的囊袋状，向食管左侧突出者较常见，边缘光滑，直径较大。 食管中段憩室：多发生在支气管或肺动脉压迹处，多为邻近淋巴结炎（多为结核性）与之产生粘连而引起，憩室直径一般较小，形状光滑或不规则。 混合型憩室：为牵引加内压性憩室，一般发生在食管中段，极少发生于膈上食管段，形状如帐篷状、烧瓶状、漏斗状或圆筒状，多向前方突出，顶端下垂。 食道上段憩室（咽食管憩室） 食道多发憩室 食道憩室恶变鳞癌造影片 食道憩室恶变鳞癌CT 食道痉挛 概述食道痉挛分为弥漫性和局限性。 弥漫性食道痉挛为食道运动功能紊乱所致的食道暂时性狭窄。 病理上表现为弥漫性食道肌肉增厚，神经节细胞数量并不减少，也有的学者称之为食道功能性憩室。 概述该病不论男女，在任何年龄段均可发生，可出现间断性吞咽困难。 临床上如果排出了心绞痛，应进行食道pH监测及测压检查以发现胃－食道反流或异常运动。 如果食道收缩导致疼痛，原则上应该用测压检查来证实，疼痛发作时，可以观察到长时间持续的高幅度的的同步收缩。 内镜观察下典型的弥漫性食道痉挛表现为螺旋状痉挛。 服用胆碱抑制剂（如腾西隆）或用充气的气囊牵引食道可以诱发该病。 影像学检查－主要是吞钡造影检查可以显示弥漫性食道痉挛的征象。 X线造影表现食道痉挛导致钡剂通过延缓或受阻，这种受阻是间歇性的，典型表现是食道两侧边缘呈对称性的波浪状改变，食道下段有多个环形收缩，食道管壁光滑、柔软、粘膜皱襞正常。 钡剂通过食道中下段缓慢，有时可见中下段弥漫分布的形态大小不一的充盈缺损样改变。为食道内潴-留食物残渣与钡剂相混相间所致。 弥漫性食道痉挛 局限性食道痉挛 鉴别诊断 从如下几个方面与食道癌鉴别： 充盈缺损：弥漫性食道痉挛在不同时像上所谓的充盈缺损主要是食物残渣潴留所致，其在数目、形态及位置上的变化有别于食道癌充盈缺损固定不变的重要征象； 食道狭窄：弥漫性食道痉挛的食道狭窄多发而不恒定的，而食道癌尤其是浸润型食道癌病变段局限，一般单发，狭窄形态固定不变； 临床改变：弥漫性食道痉挛为非进行性吞咽困难，而食道癌的吞咽困难是进行性加重的。 鉴别诊断 与第三蠕动波鉴别： 第三蠕动波为食道功能紊乱的一种，常见于老年人，也可为贲门失迟缓的继发表现。 X线表现为食道中下段出现的不规则、紧密排列的收缩环，分布不对称。此收缩环可以一个接着一个出现，几秒钟后该现象消失，食道恢复常态。吞钡透视下可见食道边缘不规则，呈起伏状，凹入深度不等，突起也不对称，可以是圆钝或尖锐的。 第三蠕动波出现时间短，边缘不整程度较弥漫性食道痉挛轻。 食管异物 病因病理食管异物在临床急诊工作中常有遇到，在儿童多为误食硬币及小金属，在成人则多见于误食骨碎块或鱼刺所至，在老年人多见于误吞脱落的假牙，上述均属不透X线的异物。 大多数异物容易停留在食道入口狭窄处及主动脉弓压迹处又或在左主支气管压迹处。 临床表现临床中都有明确的吞咽异物的病史，主要表现为吞咽时有梗阻感，吞咽困难及疼痛，疼痛往往是在异物部位。 如继发感染则疼痛加剧而至食管周围炎，更甚者会导致食管周围脓肿，产生更为复杂的临床症状。 影像学表现 检查前应了解病史和异物的性质 较大的不透X线异物一般可发现并定位。 细小的异物（如细骨刺）或是不透X线的异物时，应行吞钡检查，钡剂会粘附在不透X线的异物上