课件：健康体检晕血的处理.ppt

* * 健康体检晕血的处理 晕血 晕血是指在静脉采血过程中出现的血管迷走神经反应导致的一系列症候群综合征。其基本机制是痛觉传导至中枢再投射到大脑皮质，引起迷走神经和交感神经功能紊乱，反射性引起晕厥，还有部分体检者怕见血，一见到血就胸闷、呕吐，甚至晕厥。 晕血的临床表现 头晕 心慌、血压下降 面色苍白 恶心呕吐 大汗淋漓 意识丧失 休克等 如不及时处理可能会导致严重后果。 晕血的并发症 跌倒 摔伤 窒息 入学体检学生晕血的特点 多数晕血学生的表现为出冷汗、头晕眼花、面色苍白、恶心干呕、手足麻木及冰冷，少数有呕吐、心跳加快、虚脱感等，极少数出现抽搐及耳鸣症状，最重者发生晕厥。 经过积极处理，给予补充葡萄糖水、充足的休息后，症状由数秒至数分钟能完全缓解。 大多能继续完成剩余的检查。 晕血的原因 心理因素 精神因素 机体因素 体位因素 护士因素 环境因素 其他因素 晕血的原因 心理因素 在体检者中，多数为独生子女，家庭条件比较优越，对陌生环境的自我调节能力较差，尤其是女孩子，女性对疼痛易产生紧张恐怖的心理，导致晕针发生率高。 晕血的原因 精神因素 因高考前的学习紧张和高考后的放纵狂欢，很多学生由于睡眠少，睡眠差，导致白天精神欠佳，当静脉采血时局部组织疼痛可造成体检者情绪紧张的原因。 晕血的原因 机体因素 采血前需空腹8～12 h，而在空腹、困倦、饥饿及排队等待中，体检者容易产生疲倦，血糖下降，机体处于应急状态，抵抗反应和控制反应也有所下降，因而针头刺激和强度就会出现夸大的反应，对象就出现头晕、眼前发黑、全身冷汗等晕针晕血现象。 晕血的原因 体位因素 采血时所有的体检者均是采用坐位，而由于机体的重力作用，回心血量减少，收缩压的下降，影响脑部供血，因而发生晕针晕血的机率较高。 晕血的原因 护士因素 1、对静脉采血的操作技术水平 2、对体检者的态度 工作量大、时间紧，采血者的表情和言语无法持续保持和蔼可亲、言语平缓，，敏感的体检者可能会感知到这些变化，产生心理不良影响，决定了晕针发生率。 晕血的原因 环境因素 由于体检人员较多，抽血窗口少，采血时多队扎堆，拥挤情况严重，空气不流畅等因素。 晕血的原因 其他因素 学校体检安排不合理，饥饿时间过长才采血，排队等候时间过长等等。 晕血的发生机制——迷走反射 迷走神经为第10对脑神经，是脑神经中最长，分布最广的一对，含有感觉、运动和副交感神经纤维。 晕血的发生机制——迷走反射 1、精神因素：精神过度紧张会导致肾上腺素等激素过多释放，结合于β受体后可收缩血管，增强心肌收缩力，使血压增高，进而激动左室及颈动脉压力感受器。然而，该代偿机制会反射性地兴奋迷走神经，引起 迷走神经反射； 2、疼痛刺激：针刺引起的疼痛刺激，外周感受器将刺激传入神经中枢，使迷走神经兴奋性增强，引起 迷走神经反射； 3、血容量不足：采血前禁食水时间过长( ＞16 h)会导致血容量不足。下丘脑视上部受血容量不足的刺激，使血管加压素分泌增加，引起血管平滑肌收缩，血管对牵拉刺激的敏感度增加，诱发迷走神经反射； 4、空腔器官扩张刺激：早晨憋尿，膀胱括约肌扩张刺激增强，进而反射性兴奋迷走神经，引起迷走神经反射。 5、止血压迫不当：肘部血管过度的压迫、牵拉刺激，易导致迷走神经反射。 6、老年人更易发生迷走神经反射：老年人动脉硬化较重，大动脉血管弹性差及局部组织疏松等因素，易引起迷走神经反射。 晕血的诊断 根据临床表现不难诊断 排除其他疾病 晕血的鉴别诊断 低血糖 癫痫发作 心源性晕厥 脑血管性晕厥 不明原因的晕厥 晕血的治疗 立即停止操作，拔针并密切观察生命体征； 将体检者就地平卧（注意保暖），一般休息片刻后能缓解。 对于空腹时间较长，确定低血糖者，给予温热的葡萄糖水饮用。 严重者给予吸氧； 晕厥者可将头部位置放低，以增加脑部血流灌注，按压人中、合谷穴，促使患者苏醒； 进行心率、血压、血氧饱和度监测； 报告上级医师。 晕血的治疗——转归 在完成上述工作后，等患者各项体征恢复正常后观察 15 min 没有出现不适情况方可离开； 症状无好转甚至加重时，呼叫120救治。在此期间需要密切监测其生命体征，随时准备急救。 晕血的预防 抽血前加强心理护理 强调体检前的注意事项 提高工作人员的态度和技术 做好采血结束后的处置 营造温馨的抽血环境 晕血的预防 抽血前加强心理护理 在抽血前向体检者宣传抽血检知识，使他们对于抽血有一个正确的认识，提高安全感；询问有无抽血晕针综合征病史，做好安慰工作，缓解体检者