课件：头颅体表定位.ppt

CT横断面定位基本方法 ⑤根据横断面、矢状面和冠状面位置确定病变空间位置，进而根据手术需要画皮瓣。 例1 病灶较深 例1数据 OM S0.00 基线通过颧弓 中线与外耳道连线相距1cm OM S59.00 通过病变中心平行线与外耳道连线相距4cm 正中矢状线旁开1cm 距正中矢状线前极弧线15cm、后极7cm 病变中心在旁开中线1cm矢状面上距后极垂直距离4cm 例2 病变贴近颅骨 MRI定位基本方法 ①确定病变在横断面上的位置 根据MRI横断面定位：依据MRI定位片确定基准平面，计算出病变层面与基准平面距离，确定病变在横断面上的位置 根据MRI矢状面定位： 根据MRI冠状面定位： MRI定位基本方法 ②确定病变在矢状面上的位置 根据MRI矢状扫描病变所在矢状层面，找到正中矢状面，计算处病变旁开正中矢状面的距离，确定病变在矢状面上的位置 根据MRI冠状扫描病变所在冠状层面，量出与正中矢状线的垂直距离或与正中矢状线最高点弧形距离，确定病变在矢状面上的位置 根据MRI横断扫描病变所在横断层面，量出病变与正中矢状线距离，确定病变在矢状面位置 MRI定位基本方法 ③确定病变在冠状面上的位置 根据MRI冠状扫描病变所在层面，人为找一基准冠状面，如通过外耳道或其他标记的冠状面，计算出与基准冠状面的距离，确定其在冠状面上的位置 根据MRI矢状扫描病变所在层面，量出与前后极或与外耳道所在冠状面的垂直距离，确定其在冠状面上的位置 根据MRI横断扫描病变所在层面，量出与前后极距离，确定其在冠状面上的位置 MRI定位基本方法 ④根据病变在三个断面上的位置确定病变空间位置，进而设计皮瓣 例3 MRI横断面定位 例3 MRI横断面定位 例4 MRI冠状断定位 例5 利用头皮标志 例6 利用体表（耳朵）标志 例7 利用外加标志 侧脑室穿刺定位 额入法（穿刺侧脑室前角）：常用于脑室造影或急救性引流。冠状缝前1cm（2.5cm)，中线旁开2.5cm，穿刺方向与矢状面平行，对准两外耳道连线，深度不超过5cm。 侧脑室穿刺定位 经前囟法：用于前囟未闭的婴幼儿。经前囟侧角穿刺，其方向与额入法相同。前囟大者与矢状面平行，前囟小者针尖稍指向外侧。 侧脑室穿刺定位 枕入法（穿刺侧脑室后角）：用于脑室枕大池分流术或后颅窝手术中及术后持续脑脊液引流。枕外粗隆上方4-7cm（5-6cm)，中线旁开3cm，穿刺方向与矢状面平行，对准眉嵴(同侧眉弓外端），穿刺深度不超过5-6cm。 侧脑室穿刺定位 侧入法（穿刺侧脑室下角或三角区）：用于脑室腹腔分流术。穿刺侧脑室下角时，在耳廓最高点上方1cm，方向与脑皮层垂直，深度约4-5cm。穿刺三角部时，在外耳孔上方和后方各3cm（4cm) 侧脑室穿刺定位 经眶穿刺法：用于枕大孔疝急救。眶上缘中点、眼眶前缘的后方1cm(眶上缘中点下后0.5cm)，凿开眶顶，脑针向上45度角，并稍指向内侧穿刺(约15度），深度约4-5cm，进入侧脑室前角底部。 侧脑室穿刺定位 经翼点入路的脑室穿刺（穿刺侧脑室前角）：由于骨瓣和硬脑膜已经翻开，无法利用骨性标志进行定位，可采用下法： 蝶骨嵴残端内侧眶板上方2.5cm，侧裂静脉前方2.5cm，两线相交必须成90度角，相交点（Paine点）即为穿刺点，垂直皮层刺入5cm。 脊髓手术定位 脊柱的表面标志 脊柱的表面标志 第7颈椎棘突： 较长，可作为辨认椎骨序列的标志 第3胸椎棘突： 两侧肩胛冈内侧端连线 第7胸椎棘突（横突）：两肩胛骨下角连线，相当于第8胸椎水平 第3腰椎横突： 平脐 第4腰椎棘突： 两侧髂嵴最高点连线 第2骶椎棘突： 两侧髂后上棘连线 第12肋：但有时很短，易将第11肋误认为第12肋 脊髓手术定位方法 根据MRI确定病变位置 根据脊柱表面标志，在患者身上找到认为理想的位置 通过拍摄X线片，调整位置 示例 作点表面文章 实践是检验真理的唯一标椎 恳请批评指正 衷心感谢大家 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 医大一院神经外科 包义君  定性 定位 定位方法 仪器定位：立体定向仪、导航系统 测量定位：CT、MRI 定位依赖于参照物或参照平面 手术定位就要找到颅脑或脊柱体表标记 （或体表投影）作为参照 颅脑手术定位参照标志 头颅表面骨性解剖标志及其定位