课件：基本药物优先使用以及中成药合理使用.ppt

中成药合理使用 （二）中西药配伍禁忌 加重或诱发 并发症， 诱发药源性疾病 及过敏反应 鹿茸、甘草具有糖皮质激素样成分，与刺激 胃粘膜的阿斯匹林等水杨酸衍生物合用， 可诱发消化道溃疡；板蓝根、穿心莲、 及鱼腥草注射液、鹿茸精注射液等 与青霉素G伍用会增加过敏的危险。 中成药合理使用 某些中成药能促进单胺类神经介质的释放，与单胺 氧化酶抑制剂合用可使毒副作用增强，严重时 可致高血压危象。 如麻黄、中药酒剂与痢特灵、优降糖、灭滴灵等； 含钾离子高的中药如扁蓄、金钱草、丝瓜络等 与留钾利尿药安体舒通、氨苯喋啶等合用 可引起高血钾症； 含有机酸类中药山楂、乌梅、五味子等能酸化 体内环境，与黄胺类药合用降低其溶解度而在 尿中析出结晶，引起血尿。 改变体内 某些介质成分 含量或环境 也能增加 毒副作用 （二）中西药配伍禁忌 中成药合理使用 （二）中西药配伍禁忌 导致疗效降低的联用 出现中和、沉淀反应，导致药物失效(黄连与胃蛋白酶） 生成新的络合物或螯合物，妨碍吸收（大黄、地榆与硫酸锌、碳酸铋）。 改变体内酸、碱性环境而使药物分解或降低吸收（山楂制剂与红霉素）。 药理作用拮抗的中西药合用会降低疗效（安宫牛黄丸与黄连素、吗啡）。 中成药合理使用 （三）含西药成分的中成药与西药的配伍禁忌 在我国批准注册的中成药中，有二百多种是中西药复方制剂，即含有化学药的中成药。中西药复方制剂的合理使用已成为当前必须重视的一个合理用药问题。 含西药组分的中成药不宜与相同的西药联用，否则会加重不良反应。 中成药合理使用 1.含西药组分中成药的组方特点 药物类型 中成药品种 所含西药成分 抗感冒药 如常用的维C银翘片、复方感冒灵片、感冒清片、速感康胶囊等 主要包含对乙酰氨基酚、马来酸氯苯那敏等。 降压药 如常用的珍菊降压片、降压避风片等 主要包括氢氯噻嗪、盐酸可乐定等 糖尿病 用药 如常用的消渴丸、消糖灵胶囊等 所含西药组分主要为格列本脲 中成药合理使用 1.含西药组分中成药的组方特点 药物类型 中成药品种 所含西药成分 止咳平喘化痰药 如常用的咳痰净散、 咳痰清片、化痰平喘片、 镇咳宁糖浆等 主要包括盐酸麻黄碱、氯化铵、克仑特罗等。 五官科 用药 如常用的鼻炎康、 康乐鼻炎片、鼻舒适片等 含西药组分都为马来酸氯苯那敏 消化用药 如常用的珍珠胃片、复方陈香胃片、复方猴头冲剂、神曲胃痛片（胶囊）等 西药组分主要包括碳酸氢钠、碳酸钙（镁）、氧化镁、氢氧化铝等 中成药合理使用 2.消渴丸的合理应用 消渴丸是一种治疗糖尿病比较有效的中成药，应用较广，但不少患者甚至有少数医师对其含有格列本脲并不太了解，以为是中成药多服无害。消渴丸中格列本脲达1.25-2.5毫克/次，服用过量易致低血糖，因服用消渴丸致低血糖休克甚至死亡的病例已有报道。 必须严格按说明书使用。消渴丸的服用方法由“餐后服用”改为了“餐前服用”，根据专家论证，消渴丸从餐后服用改为餐前服用，能更安全有效地发挥治疗作用，餐前服用可以更好地避免低血糖，因而更安全 。尽量避免晚上服药。 中成药合理使用 消渴丸配伍禁忌 消渴丸和下列药物同时应用就可诱发或增加低血糖的发生，故应避免配伍应用： （1）抑制磺脲类药物由尿中排泄，如治疗痛风的丙磺舒、别嘌醇； （2）延迟磺脲类药物的代谢，如酒精，H2受体阻滞剂（西米替丁、雷尼替丁）、氯霉素，抗真菌药咪康唑，抗凝药。 （3）促使与血浆白蛋白结合的磺脲类药物分离出来，如水杨酸盐、贝特类降血脂药； （4）药物本身具有致低血糖作用：酒精、水杨酸类、胍乙啶、单胺氧化酶抑制剂、奎尼丁； （5）合用其他降血糖药物：胰岛素、二甲双胍、阿卡波糖、胰岛素增敏剂； 中成药合理使用 消渴丸配伍禁忌 （6）β肾上腺受体阻滞剂可干扰低血糖时机体的升血糖反应，阻碍肝糖酵解，同时又可掩盖低血糖的警觉症状。 此外，消渴丸已含有格列本脲，故不宜与其他磺脲类药物合用，否则会增加低血糖的发生，例如，格列本脲、美吡达、达美康、瑞易宁、糖适平等。 中成药合理使用 3.含对乙酰氨基酚的中西药合用问题 服用对乙酰氨基酚过量会出现肝毒性。 2003年美国有偿780324例药物中毒事件发生在19岁以下的未成年人中，其中66224例（占8.5%）是有对乙酰氨基酚引起的。 FDA网站资料：1998-2001年有307例病人无意超量服用本品导致肝毒性发生，其中有25%的是重复服用了含对乙酰氨基酚的药物。 中成药合理使用 3.含对乙酰氨基酚的中西药合用问题 在我国上市的含对乙酰氨基酚抗感冒药物有 西药 泰诺林缓释片、氨酚待因片、泰诺、散利痛片、白加黑片、日夜百服咛、扑热息痛片等 中成药 三九感冒灵颗粒、扑感片、速感康胶囊、维C银翘片、感冒清、感冒灵、抗感灵、强力感冒片等 应尽量避免这二类药物同时应用 中成药合理使用 三、严格用量疗程