课件：伤寒论研究柴胡类方之二.ppt

《伤寒论》研究 ——柴胡类方（之二）中国中医科学院研究生院 史欣德 其余六首柴胡类方解析 二首小柴胡汤加味方 柴胡桂枝汤 柴胡加芒硝汤 三首小柴胡汤加减方 大柴胡汤 柴胡加龙骨牡蛎汤 柴胡桂枝干姜汤 一首含柴胡的特殊方 四逆散 二首小柴胡汤加味方的比较 两方鉴别要点： 1、病程不同，加桂方短，加芒硝方长； 2、病位不同，加桂方兼外邪，加芒硝方兼里实； 2、热型不同，加桂方兼恶寒，加芒硝方潮热； 3、兼症不同，加桂方兼支节烦痛， 加芒硝方兼下利（不畅）； 三首小柴胡汤加减方比较表 三首加减方的鉴别要点： 1、病程不同：大柴胡汤最长，柴胡桂枝干姜汤最短； 2、病机不同：大柴胡汤——热结在里，内实； 柴胡桂枝干姜汤——伤阳伤津； 柴胡加龙骨牡蛎汤——邪郁三阳+心气浮越； 3、关键症的区别： 大柴胡汤——心下急——加芍药 心下痞硬——加枳实、大黄 渴而不呕——加瓜蒌根，去半夏 柴胡桂枝干姜汤 小便不利——加桂枝、牡蛎 柴胡加龙骨牡蛎汤 烦惊谵语——加龙骨、牡蛎、铅丹 （代赭石） 关于《伤寒论》中的“小便不利”症 临床运用： 1、柴胡桂枝汤（174篇） 主治：流感、过敏性疾病、消化道疾病、关节炎； 2、柴胡加芒硝汤（1篇） 主治：流感、胆道疾病、肠道疾病； 3、柴胡桂枝干姜汤（54篇） 主治：流感、胆道疾病、异常出汗症、泌尿道疾病； 4、柴胡加龙骨牡蛎汤（173篇） 主治：癫痫、神经官能症、胆道疾病、更年期综合症等。 4、大柴胡汤（363篇） 主治病证 消化道疾病： 急慢性胆囊炎、胆石症、胆石症术后综合症、胆道蛔虫症、胆总管梗阻、急性胰腺炎、胃扭转、胃石症、顽固性呃逆、肠梗阻。 其他内科疾病： 流行性腮腺炎、脑膜脑炎、流行性出血热、百日咳、高血压病、高脂血症、肾盂积水、顽固性头痛、癔病、不明原因发热等。 外科、皮肤、五官科疾病： 阑尾炎、术后发热、全身性牛皮癣、急性化脓性扁桃体炎、舌咽部囊肿。 黄煌教授： “大柴胡汤的应用范围很广，关键是：一看体型，即体格壮实肥胖者，大多颈部较短，肩宽，胸围与肋弓角较大；二触腹部，上腹部或少腹部有压痛或有抵抗感；三看舌质，舌质坚老，苔薄黄或黄厚；四为中老年；五为情绪比较紧张。” 四逆散（790篇） 原文：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。 ”（ “少阴之为病，脉微细，但欲寐也。” ） 加味法： 咳者，加五味子、干姜各五分，并主下痢。 悸者，加桂技五分。 小便不利者，加茯苓五分。 腹中痛者，加附子一枚，炮令坼。 泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕，内汤中，煮取一升半，分温再服。 四逆散证的病理机制 原——邪入少阴，枢机不利，阳气被遏，气不宣通，不能达于四末之阳郁证。 后——肝失疏泄，气机郁滞证。 疏肝理气（调血）之基本方 四逆散主治病证 1、消化道疾病 胆囊炎、胆石症、胆心综合征、胆道蛔虫病、胆囊息肉、胆汁返流性胃炎、急性胰腺炎、反流性食管炎、功能性消化不良、慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、疣状胃炎、胃及十二指肠溃疡、胃黏膜脱垂、胃扭转、胃食管反流病、胃柿石、胃脘痛、胃下垂、胃粘膜异型增生、消化道憩室、糖尿病胃轻瘫、十二指肠球炎、肝功能损害、乙型肝炎、酒精性肝病、脂肪肝、肝纤维化、肝脾曲结肠综合征、肝硬化、肝硬化腹水、药物性肝损害、慢性泄泻、溃疡性结肠炎、菌群失调性肠炎、肠易激综合征、功能性便秘、腹痛、胃凉背凉症、顽固性呃逆； 2、精神神经疾病 不安