课件：中医儿科学章麻疹.pptx

中医儿科学;【概述】;二、发病季节及年龄 本病一年四季都有发生，但好发于冬、春二季，且常引起流行。 发病年龄以6个月至5岁为多。 ;三、证候分类与预后 麻疹的的病程，一般分为初热期、见形期、收没期三期。 若属顺证预后良好。 但年幼体弱，正气不足，或护理不当，再感外邪或感染邪毒较重，正不胜邪，麻毒不能顺利外透，引起逆证、险证而危及生命。 本病患病后一般可获得终身免疫。;【病因病机】;二、顺证病机 麻毒时邪经口鼻而入，首先犯肺，邪侵肺卫，表卫失和，肺气失宣，而见发热、咳嗽、喷嚏、流涕、眼泪汪汪等，此为初热期。继之邪毒由肺及脾，肺胃热盛，与气血相搏，正气抗邪，托毒外达，从肌肤透发，而见高热、出疹，此为出疹期。疹随热出，毒随疹泄，疹点透齐后，热退疹回。但麻为阳毒，易伤阴液，热去津伤，而见皮肤脱屑，舌红少津等，此为收没期。;三、逆证病机 若麻毒炽盛，正气不支，无力托毒于外，或复感新邪，化火内陷入里，便产生逆证。 脏腑之伤，惟肺尤甚，邪毒闭肺，肺气郁闭，可见咳喘痰鸣，形成邪毒闭肺证。 肺胃邪毒炽盛，化热化火，循经上攻咽喉，而见喉肿声嘶，形成热毒攻喉证。 邪毒不能外达，内陷心肝，蒙闭清窍，引动肝风，而见神昏抽搐，形成邪陷心肝证。 ;【临床诊断】; 3.麻疹皮疹呈暗红色斑丘疹，但皮疹与皮疹之间皮肤颜色正常。 邪毒深重者，皮疹稠密，融合成片，疹色紫暗； 邪毒内陷者，可见皮疹骤没，或疹稀色淡。 4．实验室检查：血象可见WBC总数正常或减少，N及L几乎相等非典型麻疹患者，E增多。应用荧光标记的特异抗体。检测患儿鼻咽分泌物或尿沉渣涂片的麻疹病毒抗原，有助于早期诊断。;【辨证论治】; 2.逆证：出疹期疹出不畅或疹出即没，或疹色紫暗， 并见壮热咳剧，痰声辘辘，呼吸气急，甚则鼻扇胸高，口唇青紫，这是热毒闭肺，并发肺炎喘嗽的证候； 若伴见咽红肿痛，呛咳气急，声音嘶哑，咳如犬吠，是为邪毒攻喉； 若神昏谵语，惊厥抽风，是热毒内陷心???。 ;二、治疗原则 本病以清凉透疹为基本法则，以“麻不厌透”、“麻喜清凉”为原则。麻疹的治疗以透疹达邪，清凉解毒为要。 顺证有宣透、清解、养阴之序，一般初热期以宣肺透疹为主，见形期以清热解毒，佐以透疹，收没期以甘寒养阴清热为主。但注意透发防耗伤津液，清解勿过于寒凉，养阴忌滋腻留邪。 ; 若是已成逆证，治疗以透疹、解毒、扶正为基本原则。麻毒闭肺者，宜宣肺化痰解毒；热毒攻喉者，宜利咽下痰解毒；邪陷心肝者，宜平肝熄风开窍；出现心阳虚衰之险证时，当急予温阳扶正固脱。 ;三、证治分类 顺证 1.邪犯肺卫证（初热期） 证候：发热，微恶风寒，鼻塞流涕，喷嚏，咳嗽，眼睑红赤，泪水汪汪，倦怠思睡，发热2~3天，口腔两颊黏膜红赤，贴近臼齿处可见麻疹黏膜斑（细小白色疹点，周围红晕，累累如麻，由少增多），小便短黄，或大便稀溏，舌苔薄白或微黄，脉浮数。本期从开始发热至疹点出现，为期约3天。 治法：辛凉透表，清宣肺卫。 方药：宣毒发表汤加减。常用药：升麻解肌透疹而解毒，葛根解肌透疹并生津，荆芥、防风、薄荷疏风解表以助透疹，连翘清热解毒，前胡、牛蒡子、甘草、桔梗宣肺利咽止咳。; 2.邪入肺胃证（见形期） 证候：壮热持续，起伏如潮，谓之“潮热”，每潮一次，疹随外出，口渴引饮，目赤眵多，咳嗽加剧，烦躁或嗜睡。疹点先从耳后发际开始，继而头面、颈部、胸腹、最后手心、足底、鼻准部都见疹点即为出齐。疹点初期细小而稀少，渐次加密，疹色鲜红后暗，稍见凸起，触之碍手，压之褪色。大便于结，小便短少，舌质红赤，舌苔黄腻，脉数有力。本期从疹点开始出现至疹点透齐，为期约3天。 治法：清凉解毒，透疹达邪。 方药：清解透标汤加减。常用药：金银花、连翘、桑叶、菊花清凉解毒；西河柳、葛根、蝉蜕、牛蒡子发表透疹；升麻清胃解毒透疹。; 3．阴津耗伤（收没期） 证候：疹点出齐后，发热渐退，咳嗽渐减，声音稍哑，疹点依次渐回，皮肤呈糠麸状脱屑，并有色素沉着，胃纳增加，精神好转，舌质红少津，苔薄净，脉细软或细数。 治法：养阴益气，清解余邪。 方药：沙参麦冬汤加减。常用药：沙参、麦冬、天花粉、玉竹滋养肺胃津液为主，扁豆、甘草清养胃气，桑叶清透余热。 ;逆证 1．邪毒闭肺 证候：高热不退，面色青灰，烦躁不安，咳嗽