课件：第三章中医外科的辨病与辨证.ppt

* * 如触及肿块高低不平，坚硬如石，推之不移，表面与皮肤粘连，多属岩性肿块，常见的有乳岩、失荣、石瘿等病。如肿块表面光滑，硬而不坚或质软如棉，或按之有囊性感，根脚活动，不与皮肤粘连者，多为良性肿瘤或囊肿。常见的有肉瘿、乳核、气瘤、脂瘤等。如肿块柔软，按之能暂时消失，放手后即回复，或按压肿块处有明显搏动感，为血瘤。 疮疡按之坚硬而无应指的为无脓；按之如鼓而应指的为有脓。按触皮肤，麻木不仁而无感觉者可能为麻风；触及指趾冰冷，且趺阳脉搏动微弱或消失者为脱疽。肛指检查，对肛管直肠癌的诊断也很重要。 　第三节　　辨阴证阳证 　外科疾病的发生，是由于致病因素的作用于机体，引起邪正斗争，破坏了人体的阴阳平衡，使脏腑、气血功能紊乱而产生一系列的外科疾病的病理变化。因此，外科症状表现虽然多种多样，但其本质问题仍然是阴阳失调。 一、阴阳是外科辨证的总纲 　外科疾病大多都既有局部症状，又有全身症状，所以辨证时必须把局部症状和全身症状两方面结合起来综合分析。阴阳是八纲辨证的总纲，阳包括表、热、实证。阴包括里、寒、虚证，所以抓住了阴阳辨证就抓住了辨证总纲。 　顾世澄在《疡医大全》中说：“凡诊视痈疽，施治，必须先审阴阳，乃医道之纲领。阴阳无谬，治焉有差！医道虽繁，可以一言蔽之，曰阴阳而已”。说明了外科疾病，必须首先辨清它的阴阳属性，抓住了这个辨证纲领，在治疗上就不会发生或少发生原则性的错误。 二、症状的阴阳分类 证类 阳证 阴证 病势 发病较急、变化快 发病较慢、变化慢 病位 在表位浅、多发发于皮肉 在里位深、多发于筋骨、脏腑 局 部 症 状 皮温 灼热、得冷则舒 不热或微热、得暖则适 皮色 红、光亮 皮色不变或紫暗 肿势 肿胀高起、根脚收缩 漫肿或平塌下陷、根角散漫 硬度 软硬适中、酿脓则软 坚硬如石或柔软如棉 疼痛 剧烈 不痛、隐痛、酸痛 　 　局 　部 脓汁 稠厚、黄润 稀薄、不泽或夹和败絮物 疮面 肉芽红活而润实 肉芽不鲜或苍白水肿松软 　 　　 　全 　身 　症 　状 主 证　 初起常伴有寒热、口渴、纳呆、便干、溲赤、呼吸气粗、烦躁不安等热病症状 常伴有低烧（潮热）、颧红、面色苍白、自汗、盗汗等虚象，溃后日久不敛，虚象更显著 脉象 弦、滑、数、大有力 细、弱、沉缓无力 舌象 苔白、黄燥、焦黑、舌质红 苔薄白、白腻、舌质淡 三、结合全身情况辨阴阳 　⑴辨别阴阳既要重视局部症状，又要重视全身症状，要四诊合参。 　⑵阴阳是相对的、动态的。 　外科疾病临床表现非常复杂，各种症状相互兼见，可能阳中有阴，如流注发热，疼痛等证属于阳，但局部化脓之前无明显肿块，皮色亦不红，看起来属于阴。也可能阴中有阳，如脱疽局部症状颜色发白或青紫，皮温降低，但其剧烈疼痛又属于阳。也有介于阴阳之间的症状，如瘰疬痛而不甚剧烈，局部微红微热。所以，临床上不会有单纯的阴证或单纯的阳证。 疾病属阴属阳可以随着病情的变化而转化。 有因误治而阳证转为阴证的，有初起阳证日久正虚而变为阴证的，亦有因治之得法而阴证变为阳证的。 如高年有头疽的患者，局部疮形平塌漫肿，本因正气不足，常不能托毒外出，在治疗中或误行汗下，或过敷寒凉药物，病邪即可由表入里，以致肿而难溃，溃而难敛，此病本属阳证，但因误治而由阳证转为阴证；或有头疽初起本属阳证，因病久脓血大泄而正虚不复，从而由阳转阴，反之也因治之得法，经使用补托的方法，病邪由里向外，使正虚渐复，使阴转阳。　　 第四节　辨肿、痛、痒、脓、麻木 　肿、痛、痒、脓是外科疾病的主要四大症状。痒与痛是病人的自觉症状，通过问诊由病人自己陈述反应出来；肿与脓是疾病的他觉症状，除了询问病人以外，还必须通过医生的详细诊察，引起肿痛痒脓的原因不同，程度也不同，所以要详加诊察，综合辨证，抓住主因，为治疗提供依据。 一、辨肿 肿是由各种致病因素引起的经络阻隔、气血凝滞而成的。 《素问·生气通天论》所说：“营气不从，逆于肉理，乃生痈肿。”说明在致病因素作用下，由于经络阻隔，营气不能循行于经络之中，而逆入肌肤，这是外科疾病产生壅肿的主要机理。其肿势的缓急、集散，常为判断病情虚实、轻重的依据。由于患者体质的强弱与致病原因的不同，发生肿的症状也有所差异。 （一）以其外因来辨 　1.局限性：红肿高突，根围收束，不甚平坦，多为实证、阳证。 　2.弥漫性：肿势平坦，散漫不聚，边界不清。阳证见之，为邪甚毒势不聚；阴证见之，为气血不充。 　3.全身性：疮疡溃后而见头面、手足虚浮，由于脓出过多，病久气血大耗，脾阳不振所致。 （二）以其成因来辨 　1.火：肿而色红，皮薄光泽，欣热疼痛。 　2.寒：肿而不硬，皮色不泽，不红不热，常伴有酸痛。 　3.风：漫肿宣浮，或游走不定，不红微热，轻微疼痛。 　4.湿：肿而皮肉重垂胀急，深则按之如烂棉不起，浅则光亮如水泡，破流黄水，浸淫皮肤。 　5.痰：肿势