课件：帕金森病治疗流程.ppt

* Presentation Title / Name / Date a Novartis company PD Diagnosis Treatment 帕金森病(PD) 1 初诊 患者主要表现为逐渐进展的： 静止性震颤 运动减少 肌张力增高（僵直） 体位姿势障碍（姿势不稳） 2 诊断 是否可诊断为怕金森病？ 其他诊断 正确处理患者 3 早期治疗 A 非药物治疗 患者教育，支持疗法，体能训练，营养，其他措施（如预防跌倒和睡眠障碍的处理） 4 病情评估 是否有神经功能损害？ 5 随访 密切观察病情变化 继续上述非药物治疗 B 早期药物治疗 最好在症状已显著影响患者的日常生活和工作时开始用药 - 患者年龄低于65岁且不伴认知障碍 - 多巴胺受体激动剂 - 司来吉兰：加用活不加用维生素E - 左旋多巴与脱羧酶抑制剂：可加用COMT抑制剂 - 金刚烷胺和/或抗胆碱能药：适用于震颤明显，上述药物治疗效果不佳的患者 患者年龄超过65岁，或伴认知障碍： - 首选左旋多巴与脱羧酶抑制剂 - 可加用多巴胺受体激动剂，司来吉兰或COMT抑制剂 是 是 否 帕金森病(PD) 早期药物治疗 最好在症状已显著影响患者的日常生活 和工作时开始用药 - 患者年龄低于65岁且不伴认知障碍 - 多巴胺受体激动剂 - 司来吉兰：加用活不加用维生素E - 左旋多巴与脱羧酶抑制剂：可加用COMT抑制剂 - 金刚烷胺和/或抗胆碱能药：适用于震颤明显，上述药物治疗效果不佳的患者 患者年龄超过65岁，或伴认知障碍： - 首选左旋多巴与脱羧酶抑制剂 - 可加用多巴胺受体激动剂，司来吉兰或COMT抑制剂 中- 晚期治疗 药物治疗 如使用左旋多巴作为早期治疗：增加左旋多巴的剂量，或加用多巴胺受体激动剂，或司来吉兰，或金刚烷胺，或COMT抑制剂 如使用其他药物作为早期治疗：加用复方左旋多巴 对症支持药物，例如治疗痴呆，抑郁，睡眠障碍，便秘的药物 手术治疗 如病情进一步进展，可考虑实施手术， 适用于对左旋多巴治疗有效，但单独药物治疗不能达到最佳效果的患者，可作为被选方案 药物治疗流程 药物治疗 多巴胺受体激动剂 复方左旋多巴±COMT抑制剂 司来吉兰 抗胆碱制剂：常用安坦，适用于以震颤为主的患者 金刚烷胺 临床评估 是否高龄？是否有认知功能障碍？ 随访 是否获得预期疗效？病情是否无进展？ 继续治疗 随访 是否获得预期疗效？病情是否无进展？ 药物治疗 复方左旋多巴± COMT抑制剂 年龄65岁或无认知功能障碍 年龄65岁或无认知功能障碍 是 是 是 调整治疗 加用复方左旋多巴，或原用的复方左旋多巴加大剂量 多巴胺受体激动剂/司来吉兰 COMT抑制剂 金刚烷胺 否 否 药物治疗流程 调整治疗 加用复方左旋多巴，或原用的复方左旋多巴加大剂量 + 多巴胺受体激动剂/司来吉兰± COMT抑制剂± 金刚烷胺± 晚期治疗 治疗运动并发症 治疗非运动症状 - 参加下页内容 病情进展 运动并发症 – 症状波动 调整蛋白饮食 增加复方左旋多巴的次数，或换用其控释片，或换用左旋多巴水溶剂+ 常半衰期的多巴胺受体激动剂，或COMT抑制剂，或司来吉兰+ 严重“关期”患者 皮下注射阿朴吗啡+微泵持续给予左旋多巴或多巴胺受体激动剂麦角脲 运动并发症 – 异动症 复方左旋多巴减量，增加服用次数，或停用其控释片，换左旋多巴水溶剂 多巴胺受体激动剂（持续输注），或COMT抑制剂 金刚烷胺 药物治疗 保护性治疗 一旦诊断帕金森病就应及早进行保护性治疗。 作为保护性治疗的药物主要是单胺氧化酶B型（MAO-B）抑制剂：司来吉兰。 - 多巴胺受体激动剂和辅酶Q10也可能有神经保护作用。辅酶Q10还能延缓运动功能的恶化。 症状性治疗 早期治疗（Hoehn-Yahr I-II级） 疾病早期若病情未对患者造成心理或生理影响，应鼓励患者坚持工作，参与社会活动和医学体疗，可暂缓用药。 若疾病影响患者的日常生活和工作能力，则应开始症状性治疗。 老年前（65岁）患者，且不伴智能减退，可选用： 多巴胺受体激动剂； 司来吉兰（或加用维生素E） 复方左旋多巴+儿茶酚-氧位-甲基转移酶（COMT）抑制剂； 金刚烷胺和/或抗胆碱能药：震颤明显而其他抗帕金森病药物效果不佳时，选用抗胆碱能药； 复方左旋多巴：一般在1,2,4方案治疗效果不佳时加用。但在某些患者，如果出现认知功能减退，或因特殊工作之需，需要显著改善运动症状，复方左旋多巴也可作为首选。 老年（≥ 65岁）患者，或伴智能减退：首选复方左旋多巴，必要时可将用多巴胺受体激动剂，MAO-B抑制剂或COMT抑制剂 - 苯海索尽可能不用，尤其老年男性