课件：头痛中医内科学.ppt

按外感、内伤辨证治疗 1、外感头痛：祛风通络、散邪止痛 主穴：百会、太阳、风池、列缺 风寒：风门、合谷。风门配灸法； 风热：大椎（点刺出血）、泻鱼际； 风湿：偏历、阴陵泉  2、内伤头痛：实者疏通经络，清利头窍；虚者疏通经络，滋养脑髓。 主穴：百会、头维、风池 肝阳上亢：太冲、太溪、侠溪，若侧头痛再加太阳、率谷、悬颅、外关； 痰浊上扰：太阳、中脘、丰隆、阴陵泉（化痰降浊、通络止痛）； 气滞血瘀：阿是穴、内关、血海（行气活血、化瘀止痛） 气血不足：气海、血海、足三里（益气养血、补虚止痛） 肾虚头痛：太溪、肾俞、悬钟 操作 头部穴多用平刺，少数如太阳、天柱可直刺。针风池时应注意针刺的方向及深浅。 急性头痛每日1~2次，留针30分钟至一小时；慢性头痛每日或隔日一次。 2.其他疗法 1.电针：针刺以上穴位后，加以连续密波或疏密波。 2.耳针：枕、颞、额、皮质下、肝阳、神门 3.皮肤针：重叩太阳、印堂、及阿是穴，全头呈网状叩打。 4.刺络法：可在耳尖或百会穴放血，适用颅内高压、五官科疾病头痛。 5.火针：取阿是穴，适用血管性头痛、顽固性头痛。 6.耳穴贴磁法：有镇痛、消炎，调节植物神经功能，适用急性头痛或慢性头痛发作时。 7.穴位注射：选用维生素B12、当归注射液，穴注风池、曲池、足三里等穴。 正天丸 四大古方： 川芎茶调散、麻黄附子细辛汤、桃红四物汤、四藤消震饮。 15味中药：勾藤 白芍 川芎 当归 地黄 白芷 防风 羌活 桃仁 红花 细辛 独活 麻黄 附片 鸡血藤 诸药合用共凑祛风、散寒、除湿、养血、活血、通络、止痛之功效，头痛诸证皆除。 ?  【辨证论治】其它 其它 （1）雷头风 风邪湿毒上攻头目：头痛如雷鸣，头面起核，憎寒壮热者，治宜祛风除湿、清热解毒，选用清震汤合普济消毒饮。 （2）偏头风 肝经风火上扰：头痛暴发，痛势剧烈，局限于头部一侧，或痛连眼、齿，痛止如常人，治宜平肝熄风，选用天麻钩藤饮加菊药、川芎、全蝎、蜈蚣等。若夹痰热，佐以清热涤痰，加黄连、半夏、胆南星、枳实等；若久病不愈，瘀血阻络，佐以活血通络，加桃仁、红花、丹皮、赤芍、蜈蚣、全虫等。 【临证经验】 临证经验 （1）循经用药 太阳头痛: 羌活、蔓荆子、葛根； 阳明头痛: 葛根、白芷； 少阳头痛: 柴胡、川芎； 厥阴头痛: 藁本、吴茱萸； 太阴头痛: 苍术； 少阴头痛: 细辛。 【临证经验】 （2）配伍风药 高巅之上，唯风可到，风药轻扬，易达病所，故临床治疗头痛，不唯外感，即使内伤头痛，亦常配伍风药，如防风、羌活、白芷、荆芥等。但风药走散，久服伤气；风药多辛散，易伤阴津，故阴血亏虚之人当慎用。 【临证经验】 （3）重用川芎 中医有“治风先治血，血行则风自灭”之说。川芎为血中气药，能上则行头目，下达血海，通行诸经气血，为治疗头痛之要药。临床用量多在15-30克，甚至多达60克。 多配以细辛或牛膝，细辛具芳香通窍止痛为功，两者合用，效果卓著，牛膝主活血通经，引血下行，与川芎相配，使升降有序，防止川芎升散太过。川芎亦可与生地、白芍为伍，以防辛散太过。 【临证经验】 （4）头痛经久不愈者，当注意以下几点 ①久病及肾，肾精亏虚，治当益肾补髓； ②久痛入络，一般草木、金石之品难以搜逐，当佐以虫类药物以搜风、通络、祛瘀、止痛。虫类药可人汤剂煎服, 亦可研细未冲服, 因其多有小毒, 故应合理掌握用量, 不可过用o 以全蝎为例, 人汤剂多用3-5克, 研末吞服用1-2克, 散剂吞服较煎剂为佳, 蝎尾功效又较全蝎为胜。亦可将全蝎未少许置于痛侧太阳穴, 以胶布固定, 可止痛。 ③灵活使用活血化瘀法 常用活血化瘀药有：川芎、桃仁、红花、丹参、赤芍等，根据血瘀系气滞血瘀、气虚血瘀、血虚血瘀、血热血瘀、阳虚血瘀的不同，分别伍以理气益气，养血、凉血之品。 （5）. 偏头痛的特点与治疗: 偏头痛, 又称偏头风, 临床颇为常见。其特点是疼痛暴作, 痛势甚剧, 一侧头痛, 或左或右, 或连及眼齿, 呈胀痛、刺痛或跳痛, 可反复发作, 经年不愈, 痛止如常人。可因情绪波动, 或疲劳过度而引发。偏头痛的病因虽多, 但与肝阳偏亢, 肝经风火上扰关系最为密切。偏头痛的治疗多以平肝清热, 熄风通络为法, 选用菊花、天麻、黄苓、白芍、川芎、白芷、生石膏、珍珠母、藁本、蔓荆子、钩藤、全蝎、地龙等药。 肝火偏盛者, 加龙胆草、夏枯草、山栀、丹皮等; 若久病人络, 证见面色晦滞, 唇舌紫暗瘀斑者, 可合入血府逐瘀汤, 并酌加全蝎、蜈蚣、蜇虫等, 以散瘀通络, 搜剔熄风。 偏头痛的概念？ （6）. 真头痛: 真头痛一名, 首见于《难经》, 在《难经·六十难》中对真头痛有如下描:“人连脑者, 名真头痛。” 后世王肯堂对此亦有精辟论述: “天门真痛, 上引泥丸,