课件：精神科护理培训.ppt

* 常见副反应表现、发生机制和护理 代谢综合征的表现、机制与处理 ★发生机制 机制很复杂，可能与神经递质如组胺受体、M受体及单胺类神经递质DA有关、糖代谢、内分泌、神经肽等功能紊乱有关，另外，抗精神病药物可引起高泌乳素血症，改变了性腺－肾上腺－类固醇激素的平衡及胰岛素的敏感性，从而导致机体内分泌代谢失调，引起肥胖的产生。而肥胖尤其是腹部脂肪的增加不仅是糖尿病的高风险因素，也是心血管疾病的高危因素。? * 常见副反应表现、发生机制和护理 代谢综合征的表现、机制与处理 ★护理 心理教育：向患者及监护人介绍健康的概念、抗精神病药物与肥胖及饮食与肥胖的关系、导致肥胖的风险因素、肥胖与疾病的关系、饮食疗法及体育锻炼在减肥中的重要意义等。 饮食疗法：据个体的具体情况来制定饮食，总热量控制在6903千焦/天以下。每日总热量中，脂肪占30%（饱和脂肪酸7%），碳水化合物应占55%，蛋白质占15%-20%，每日摄入的胆固醇在200mg以下。增加纤维丰富的食物，保证至少在15%以上。 * 常见副反应表现、发生机制和护理 代谢综合征的表现、机制与处理 ★护理 体育锻炼：根据每个患者的具体情况制定锻炼计划，分阶段、循序渐进地提高运动量，要求每天持续进行至少30分钟的全身性有氧运动。运动方式灵活多样，可先从低强度的运动如散步开始，逐渐进行中等强度的运动，如慢跑、骑自行车、溜冰、游泳、打球等。患者可根据自己的喜好来选择。同时要减少睡眠时间，减少看电视等运动量少的活动。 * 常见副反应表现、发生机制和护理 迟发性运动障碍（TD）的表现、机制与护理 又称迟发性多动症、持续性运动障碍，由抗精神病药物诱发，为一种持久的刻板重复的不自主运动。 是抗精神病药物治疗引起的最严重和棘手的锥体外系反应，发生率相当高。 最常见者为由吩噻嗪类及丁酰苯类药物所引起。口服普通抗精神病药发生率为20%～40%，使用长效抗精神病药发生率约50%。 多在用药1～2年以上，最短3～6个月，最长者13年。 * 常见副反应表现、发生机制和护理 TD的表现 表现节律性刻板重复的不自主运动，早期表现舌震颤或流涎，老年人口部运动具有特征性，年轻患者肢体受累常见。儿童口面部症状较突出，下面部肌肉最常受累，表现口-舌-颊三联症(BLM综合征)或颊、舌、咀嚼综合征，表现口唇及舌重复的不能控制的运动，如不自主连续刻板咀嚼、吸吮、转舌、舔舌、撅嘴和鼓腮，歪颌和转颈，有时舌头不自主地突然伸出口外，称为捕蝇舌征，严重时构音不清、吞咽障碍。 * 常见副反应表现、发生机制和护理 TD的表现 躯干肌受累表现身体摇晃，肢体远端受累表现弹钢琴指(趾)征，肢体近端很少受累，少数表现舞蹈样动作、无目的拍动、两腿不停跳跃、手足徐动、躯干扭转性运动及古怪姿势等。情绪紧张、激动时症状加重，睡眠时消失。部分患者与迟发性静坐不能、迟发性肌张力障碍、药源性Parkinson综合征同时并存，症状易被掩盖，减药或停药时暴露出来。 * 常见副反应表现、发生机制和护理 TD的发生机制 机制不清，中枢多巴胺能神经元受损是一种学说。也有报道提出GABA能系功能减退、自由基产生的神经毒性、抗精神病药对神经系统的直接作用等学说。 一般认为长期服用大剂量抗精神病药物吩噻嗪类及丁酰苯类等，可长期阻滞突触后DR，使突触前DA合成及释放反馈性增加，突触后DR对DA反应敏感性增强，产生DR超敏，处于去神经增敏状态，生理剂量的DA可引起运动障碍。 病理改变：尸体解剖显示黑质及尾状核细胞退行性变和萎缩。 * 常见副反应表现、发生机制和护理 TD的护理 ★重在预防，早期发现。 ★安全护理：肢体不自主运动易导致碰伤、骨折。 ★做好口腔护理，预防口腔感染，不停的伸舌运动易致粘膜皲裂、破损和出血。 ★纠正营养失调：严重持续的伸舌状态无法正常进食，必要时鼻饲或静脉支持，注意水电解质的平衡。 ★功能护理：肢体功能锻炼、日常生活指导训练、语言康复训练等。 * 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * * 常见副反应表现、发生机制和护理 ★静坐不能： 时间：在治疗1-2周后最为常见。 表现：无法控制的激越，不能静坐，反复走来走去或原地踏步。可出现睡眠障碍，主观感到情绪焦虑或不愉快，严重可导致自杀。 机制：阻断黑质-纹状体通路上的多巴胺D2受体，引起肌张力增高，当肌张力增高不完全时，只是肌肉中的某些肌纤维收缩，导致难以忍受的不适感，病人通过反复收缩整块肌肉（不断运动）来抵消这种不均匀收缩，改善不适感。 * 常见副反应表现、发生机制和护理 静坐不能的护理应注意： ★及时发现，注意识别，引起重视。 ★静坐不能导致的睡眠障碍的护理。 ★因难以忍受的不适引