课件：小儿发热的合理用药.ppt

儿科发热的合理用药 封开县第二人民医院 董泉海 小儿发热的认识 发热是临床最常见的症状，也是病人就诊时最常见的主诉，又是一个客观体征 临床上常把体温上升超过正常值的0.5℃称发热，正常小儿腋温36.0℃~37.0℃ 发热的病因 发热病因图示 发热的机制 发热过程 发热评估 耶鲁观察评分 发热诊断 儿童发热现状：医患的对立 发热处理不好就会影响整个疾病诊疗过程：课题重点发热的合理用药 小儿发热对症治疗的原则 世界卫生组织建议当小儿肛温高于38.5℃时应采用安全的解热药治疗 有些专家认为患儿腋温达38.8℃，但精力旺盛，无不适感，无需进行退热治疗。当孩子体温达38.3℃，但精神萎靡不振，烦燥和呈现痛苦时，应予治疗 体温39℃以上的高热，容易引起儿童惊厥 6个月以下儿儿童在发热时因病情变化 快，都应及时治疗。 3个月内的婴幼儿应慎用药物治疗，宜多用物理方法退热 药物退热需要一定的时间才能见效，在孩子体温突然超过40℃时应先立即采用物理方法退热，同时使用药物进行降温 退热的措施 对因治疗 药物治疗 退热药的作用机理 只有应用退热药来降低下丘脑体温调节点，才能达到降温的目的，才符合热调节生理机制的有效降温措施 只有退热药作用于血管运动中枢使血管扩张，而引起散热，作用于体神经抑制肌肉收缩来达到降温目的 布洛芬 有明显的抗炎、解热、镇痛作用，退热快而平稳，在给药后3~4h体温降至最大，持续时间可达8h 复方锌布颗粒用法与用量：3-5岁儿童，一次半包；6-14岁儿童，一次1包；成 人，一次2包，一日3次。布洛芬片剂：小儿常用量 口服。 每次按体重5 mg/kg～10 mg/kg，一日3次。 布洛芬的不良反应 1、消化道症状包括消化不良、胃烧灼感、胃痛、恶心、呕吐，出现于16% 长期服用者,停药上述症状消失,不停药者大部分亦可耐受。少数(1%) 出现胃溃疡和消化道出血,亦有因溃疡穿孔者。 2、 神经系统症状如头痛、嗜睡、晕眩、耳鸣少见，出现在1%~3%患者。 3、 肾功能不全很少见，多发生在有潜在性肾病变者；但少数服用者可出现下肢浮肿。 4、 其他少见症状有皮疹，支气管哮喘发作、肝酶升高、白细胞减少等。 5、 用药期间如出现胃肠出血，肝、肾功能损害，视力障碍、血象异常以及过敏反应等情况，即应停药。 对乙酰氨基酚 主要在枢神经系统中抑制前列腺素的合成，从而产生调节体温和镇痛作用。 起效快，作用强，安全性高 是WTO唯一推荐的儿童退热药物 用法：儿童按体重一次10～15mg／kg，每4～6小时1次；12岁以下儿童每24小时不超过5次剂量，疗程不超过5天。本品不宜长期服用。 对乙酰氨基酚 常规剂量下，对乙酰氨基酚的不良反应很少，偶尔可引起恶心、呕吐、出汗、腹痛、皮肤苍白等，少数病例可发生过敏性皮炎（皮疹、皮肤瘙痒等）、粒细胞缺乏、血小板减少、高铁血红蛋白血症、贫血、支气管痉挛反应、肝肾功能损害等，很少引起胃肠道出血。 不良反应通常与高剂量长欺用药、过量用药或伴有肝、肾功能不全等异常有关 解热镇痛药的合理使用 ① 先用布洛芬10mg/kg, 4h后对乙酰氨基酚15mg/kg。 ② 对乙酰氨基酚12.5mg/kg, 4h后布洛芬5mg/kg。 ★每4h交替使用，疗程不超过3d。 糖皮质激素抗炎作用 糖皮质激素的副作用 糖皮质激素合理应用 糖皮质激素用法：0.3~0.5mg/kg/d 专家经验法则：根据病情适量短程应用。能用正常剂量下限，3天减量，5天停用。若既往体质欠佳、有胃肠病史、肝肾功能不全、电解质紊乱、糖尿病病史，一般不主张使用。坚持以上原则能有效避免各种副反应 G-6PD缺乏症发热的合理用药 问：1、蚕豆病能不能口服美林（布洛芬）？ 布洛芬是还原性药物，不是氧化性药物。可以用。 而有氧化作用的药物都不行，特别注意解热镇痛药 2、可以使用的药品： 布洛芬（芬必得、芬尼康、美林混悬液、美林混悬滴剂、雅维混悬液、芬苏颗粒）复方锌布颗粒（再康颗粒、再欣颗粒） 中成药可用：柴胡针、羚羊角胶囊、羚翘解毒片、感冒退热颗粒、抗感颗粒、藿香正气丸、保济丸、穿心莲等。 3、退热不可选用的药物 1） 解热镇痛药：阿司匹林，非那西丁（APC），氨基比林（复方氨基比林针，安痛定），乙酰苯胺，安乃近 2） 中药：蚕豆、川莲（黄莲）、牛黄、腊梅花、珍珠粉、复方番泻叶合剂 含上面成分的中成药有：金羚感冒片、感冒清胶囊、治感佳胶囊、维C银翘片、重感灵片、双黄莲口服液、三黄片、牛黄解毒片等，也不可用。 发热合理用药总结 谢谢您的 聆听！ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 感谢您的观看和下载 The user can demonstrate on a projector or comp