课件：小儿惊厥的急救与护理.ppt

院感无小事 LOGO 中医科 主要内容 概念 病因与发病机制 临床表现与分型 惊厥的急救 护理要点 惊厥持续状态应急预案及流程 护 理 无 小 事 概念 惊厥中医叫“急惊风”、“抽风”，是小儿常见的急症，尤多见于婴幼儿。由于多种原因使脑神经功能紊乱所致。表现为突然的全身或局部肌群呈强直性和阵挛性抽搐，常伴有意识障碍。小儿惊厥的发病率很高，5%～6%的小儿曾有过一次或多次惊厥。惊厥频繁发作或持续状态危及生命或可使患儿遗留严重的后遗症，影响小儿智力发育和健康。 护 理 无 小 事 病因与发病机制 在已知的发病条件中，年龄、发热、感染、及遗传是主要的。 年龄 高热惊厥有明显的年龄依赖性，首次发病多见于6月-3岁之间，约占81.8%，其中1岁内起病者占24%，1-2岁是起病的最高峰，约占42%，6月以下及6岁以上发病者甚少，起病年龄最小2月，最大8岁。男孩稍多于女孩1.2-1.5：1 。 热惊厥的前提是先有发热，后有惊厥，体温的高度与体温上升的速度与惊厥都有关系。有研究表明热惊厥大多在发热后12小时内发生。一些有多次惊厥史的患儿每次惊厥的温度有下降趋势。 护 理 无 小 事 病因与发病机制 感染 感染对于热惊厥的发生是非特异性的，引起惊厥的不是感染本身，而是感染所致的发热。热惊厥常发生于病毒性感染，70%以上呼吸道感染有关。细菌感染引起的惊厥比较少。 遗传 有文献报道热惊厥家族中占30%-60%。 遗传因素是惊厥的倾向，发热是惊厥的条件，感染是引起发热的原因，和年龄有关的阶段是惊厥发生的内在基础。这些因素共同导致热惊厥的发生。 护 理 无 小 事 临床表现与分型 有文献记载：80%-85%是阵挛性发作，14%是强直性发作，6%是失张力性发作，15%呈局限性或一侧性发作。 护 理 无 小 事 单纯性热惊厥 复杂性热惊厥 发病率 约占80% 约占20% 惊厥发生形式 全身发作 局限性或不对称性 惊厥持续时间 短暂发作，大多数5-10分钟 长时间发作，大于等于15min 惊厥发作次数 一次热程中仅有1-2次发作 24h内反复多次发作 复发总次数 小于等于4次 大于等于5次 惊厥的急救 治疗方针 控制惊厥、针对病因治疗。 对症治疗 1.急救措施 （1）一般处理 ①保持呼吸道通畅、防止窒息。必要时做气管切开。②防止意外损伤。③防止缺氧性脑损伤。 （2）控制惊厥 ①针刺法 针人中、合谷、十宣、内关、涌泉等穴。2～3分钟不能止惊者可用下列药物。②止惊药物 安定常为首选药物。但应注意本药对呼吸、心跳有抑制作用。水合氯醛　配成10％溶液，保留灌肠。苯巴比妥钠肌内注射。氯丙嗪　肌内注射。异戊巴比妥钠（阿米妥钠）用10％葡萄糖稀释成1％溶液静注，惊止即停注。 2.一般处理 使患儿侧卧，解开衣领，清除口、鼻，咽喉分泌物和呕吐物，以防吸入窒息，保持呼吸道通畅。在上、下磨牙间安放牙垫，防止舌咬伤。严重者给氧，高热者物理降温或给解热药物。 药物治疗 常用地西泮、水合氯醛等控制惊厥，给予降温、抗感染、降低颅内压等治疗。 护 理 无 小 事 惊厥的急救 其他治疗 针对不同病因，采取相应治疗措施。惊厥持续状态的处理： 1.立即止惊同一般惊厥处理。 2.控制高热可用物理降温（头部冰帽或冷敷）和药物降温或人工冬眠配合降温。 3.加强护理，密切观察患儿体温、呼吸、心率、血压、肤色、瞳孔大小和尿量。 4.降低颅内压。抽搐持续2个小时以上，易有脑水肿，应采用脱水疗法以降低颅内压。 5.维持水、电解质平衡。无严重体液丧失者按基础代谢补充液体，保持轻度脱水和低钠状态，以利控制脑水肿。 6.神经营养剂与抗氧化剂治疗。应用维生素A、E、C与甘露醇等抗氧化剂可防治惊厥性脑损伤。同时可并用维生素B1、B6、B12、脑复康等神经营养药物。 预后情况 热性惊厥预后良好，仅2%～7%发展为癫痫。癫痫若诊断正确，治疗得当，多数预后良好。 护 理 无 小 事 护理要点 1.保持呼吸道通畅　惊厥发作时不可将患儿抱起，应立即将患儿平卧，即刻松开衣领，取头侧平卧位，及时清除患儿口鼻及咽喉部内分泌物，防止分泌物堵塞气管引起窒息呼吸道。 　2.注意安全，加强防护　抽搐发作要注意防止碰伤及坠床，必要时约束肢体，上、下牙齿之间应放置牙垫（已长牙齿的患儿上下臼齿之间放置牙垫）防止舌及口唇咬伤。对抽搐频繁者应设专人护理，减少不必要的刺激，室内光线不宜过强，并保持安静。治疗护理操作尽量集中进行，动作要轻柔敏捷。并严格执行无菌操作，避免交叉感染。 　3.迅速建立静脉通道　是在抢救中保证给药，供给液体及营养的途径，是获得抢救成功的重要环节。 　4.高热护理　高热引起的