课件：方剂学和解剂.ppt

3.现代运用： · 慢性肝炎、肝硬化、肋间神经痛、胃十二指肠溃疡、慢 性胃炎、胃肠神经官能症、经前期紧张症、更年期综合 征、乳房小叶增生、精神分裂症、黄褐斑等病证属于肝 郁血虚脾弱者。 4.衍化方： · 本方 + 丹皮、山栀子 加味逍遥散（《内科摘要》） · 本方 + 熟地黄 黑逍遥散（《医略六书》 5.类方比较：四逆散逍遥散 运用－续 · 逍遥散 · 清·汪 昂：“此足少阳、厥阴药也。肝虚则血病，当归、芍药养血而敛阴；木盛则土衰，甘草、白术和中而补土；柴胡升阳散热，含芍药以平肝，而使木得条达；茯苓清热利湿，助甘、术以益土，而令心气安宁；生姜暖胃祛痰，调中解郁；薄荷搜肝泻肺，理血消风。疏逆和中，诸证自己，所以有逍遥之名。” — 《医方集解》 名医论方－1 · 逍遥散 · 清·唐宗海：“此治肝经血虚火旺，郁郁不乐。方用白术、茯苓助土德以升木，当归、白芍益荣血以养肝，薄荷解热，甘草缓中，柴、姜升发。木郁则达之，遂其曲直之性，故名之曰逍遥。如火甚血不知者，加丹皮、山栀清理心包。心包主火与血，为肝之子，为火之母。治心包之血，即是治肝之血；泻心包之火，即是泻肝之火，以子母同气故也。” — 《血证论》 名医论方－2 · 逍遥散 · 类方比较 四逆散 逍遥散 ·重在疏肝理脾，调畅气机，兼能透邪解郁，原 治阳郁证，临证尤多用治肝脾不和所致之胸胁、 脘腹疼痛，脉弦等证候。 ·重在疏肝解郁，兼能养血健脾，为调经的常用 方；临证用治肝气郁结，血虚脾弱之月经不调 证，见经行腹痛，头痛目眩，乳房胀痛，脉弦 等证候。 ·均可疏肝理脾，用治肝脾不和之胸胁、脘腹胀 痛，脉弦之证。 · 逍遥散 · 半夏洗，半升 黄芩 干姜 人参各三两 黄连一两 大枣十二枚甘草炙，三两 半夏泻心汤（《伤寒论》） 【组成】 【用法】 大枣 · 和解剂 · 原方用法： · 原方七味，以水一斗，煮取 六升，去滓，再煮，取三 升，温服一升，日三服。 · 半夏泻心汤 · 黄 连  【主治】肠胃不和，寒热互结之心下痞证。 · 少阳证误下，损伤中阳 邪热乘虚内犯（肠胃） （寒）+ （热） 寒热互结 — 心下痞满而不痛； 肠胃升降失司 — 呕吐，肠鸣，下利； 邪偏热挟湿 — 苔腻而微黄，脉弦滑数。 【病机】寒热错杂，肠胃升降失调。 【治法】调和寒热，散结消痞，和胃降逆。（辛开苦降法） ·病位： 心下 — 肠胃；故“泻心”者，泻肠胃也。 · 半夏泻心汤 ·  君：半夏 — 辛开散结以除痞；和胃降逆 。 臣：干姜 — 温中散寒； 黄连、黄芩 — 清降泄热。 * 姜、夏 + 芩、连：既寒热并用以平调寒热；又辛开苦 降以散结消痞。 佐：人参 a.补益脾胃之气以促运化; 大枣 b.防温燥、苦寒药伤及虚土。 使：炙甘草（兼） — 调和诸药。 配伍要点：· 寒热并用以和其阴阳，苦辛并进调其升降，补 泻兼施以顾其虚实； · 方中配伍黄芩、黄连＋干姜；人参、大枣、炙甘草的意义。 方解 · 半夏泻心汤 ·  1.辨证要点（名医论方） · 心下痞满不痛，呕吐，下利，舌苔薄黄腻。 2.临证加减： · 痞满甚者，去大枣＋枳实、厚朴； · 湿浊甚者 + 藿香、佩兰、蔻仁、滑石； · 兼食积者 + 山楂、神曲、莱菔子。 3.现代运用： · 急性胃肠炎、慢性胃炎、消化不良、 不完全性胃幽门梗 阻等病证属于寒热错杂，肠胃不和者. 4.名词解释：辛开苦降 · 半夏泻心汤 · · 明·许 宏：“病在半表半里，本属柴胡汤，反以他药下之，虚其脾胃，邪气所归，故结于心下，重者成结胸，心 下满而硬痛也；轻者为痞，满而不通若此痞结不散， 故以黄连为君，苦入心以泄之；黄芩为臣，降阳而升 阴也；半夏、干姜之辛温为使，辛能散其结也；人参、甘草、大枣之甘，以缓其中，而益其脾胃之不足，使 气得平，上下长降，阳阴得和，其邪之留结者，散而 已矣。经曰：辛入肺而散气，苦入心而泄热，甘以缓之，三者是已。” —（《金