课件：股骨头缺血坏死的影像学诊断.ppt

股骨头坏死塌陷可能性的预测 随着股骨头缺血坏死病情进展，大多数股骨头发生塌陷，进而发展成退行性髋关节炎，；需要作髋关节置换，严重地影响病人的生活和工作，因此，如何对ANFH股骨头塌陷进行早期预测是ANFH临床和影像诊断中重要问题之一。以前认为，ANFH股骨头塌陷与分期有关，现在大多数学者的观点：股骨头塌陷与坏死范围和位置有关，与分期无关。在以前的研究中，用平片上硬化线所圈定的病灶的位置和大小来预测股骨头塌陷，由于平片的局限，效果不太理想，MRI对ANFH检测比平片敏感，对病灶测量更精确，成为股骨头塌陷预测的有力手段。 Betran等在34例I期Ⅱ期ANFH病人，用MRI半定量地评估股骨头塌陷，发现坏死范围小于25％的很少发生股骨头塌陷，范围大于50％的病灶，塌陷的百分率增加。Lafforgue等用冠状位T1WI来研究，发现病灶的范围和位置对ANFH的股骨头塌陷预测很有作用，髓芯减压的效果应据此重新评估。Sugano等发现，T1WI低信号带的出现是ANFH早期特征性变化，带状低信号范围越大，SLE预后越差，6个C型(病灶范围超过承重区2／3)股骨头，在2—5年后股骨头全部塌陷。假如SLE开始治疗1年后，MRl无异常发现，以后很少有股骨头塌陷的可能。Shimizu等用T1WI SE序列冠状位预测股骨头塌陷，从坏死范围、位置、信号特点等三个方面进行评价。坏死范围分三度：A度为坏死灶到股骨头边缘的最大辐射距离小于股骨头直径的1/4，B度为1／4—1／2，C度为大于1／2；位置分三型：a型为坏死灶小于承重区的1/3，b型为1/3-2/3，c型为大于2/3。 信号特点分三类：Koo等把35例ANFH病人37个髋随机分为髓芯减压组和保守治疗组，ANFH的坏死范围依据冠状位和矢状位MRI股骨头承重部位的异常信号确定，通过公式：(A／180)X(B／180)X100计算出“坏死范围参数”(index of necrotic extent)或“坏死参数”(index of necrosis)，具中A为中冠状位坏死区弧度，B为中矢状位坏死区弧度。结果发现这个参数与股骨头塌陷有很大的相关性，认为这种坏死范围的定量参数对股骨头塌陷的预测更为准确。鉴于ANFH坏死范围与塌陷的相关性，Steinberg等将坏死范围概念引入ANFH分期系统，并加以定量。坏死范围小于15％为轻型(A型)；坏死范围在15％～30％为中型(B型)；坏死范围大于30%为重型(C型)。这个系统的建立将有助于系统地评估预后和选择治疗方案。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 随着股骨头缺血坏死(avascualr necrosis of femoral head，ANFH)病情进展，大多数股骨头发生塌陷，进一步发展成为退行性髋关节炎，使关节功能丧失，严重地影响病人的生活和工作，如何早期诊断、早期治疗对其预后相当重要。在影像诊断方法中，平片和CT只能显示晚期改变；核素扫描虽然对早期诊断敏感性高，但特异性低。自八十年代初磁共振成像(MRl)应用于ANFH检查以来，以其无电离辐射，无创伤，多方位成像，软组织对比分辨力高，以及时骨髓病变的高敏感性等优点，在对ANFH(特别是早期ANFH)的诊断方面，显示了极大的优势。许多研究表明，MRI对早期ANFH诊断最敏感、最特异，敏感性甚至达到100%。本文将在回顾ANFH的病理过程及其影像学分期的基础上，对ANFH的影像学诊断，特别是磁共振成像诊断的新进展作一综述。 1. 股骨头缺血坏死的病理过程虽然ANFH的发病机理不完全清楚，但对它的病理过程已有较彻底的研究。一般认为，不管什么原因引起ANFH，其病理改变都是相似的：早期表现为细胞坏死，中、晚期表现为细胞坏死与修复反应的共存。骨坏死包括骨髓坏死和骨组织坏死．骨髓内各种细胞成份对缺血敏感性不同。造血干细胞在缺血开始后6～12 h死亡，骨细胞、成骨细胞和破骨细胞在12—48 h死亡，脂肪细胞最耐受缺血，在2—5d死亡。骨髓坏死表现为骨髓细胞溶解，呈颗粒状、均质无定形物质或残余细胞碎片，骨组织坏死表现为骨陷窝空虚，细胞核固缩、破裂。Ficat等认为骨陷窝空虚率在50%以上为骨小梁死亡． 骨坏死发生后，坏死细胞引发炎症反应，周围组织充血导致骨质疏松，在数周内，包围中心死骨的缺血区与外层活骨之间出现反应界面(reactive interface，reactive zone)，充血、炎症细胞浸润、肉芽组织形成、纤维化是界面的特征。在血管因子影响下，在缺血区形成再生血管，通过破骨吸收，再生血管进入死骨。增加的血管导致死骨进一步的破骨吸收，并刺激成骨反应，新生骨直接沉淀在死骨表面，引起骨小梁增粗．如修复反应不良，不