课件：第四章温病常用诊法.ppt

7）舌绛不鲜，干枯而萎 为肾阴耗竭之征象，病情多危重，多见于温病后期。 绛舌小结 绛舌标志着温病病情深重 色鲜绛者——实证 干燥、光亮，甚至干枯不荣者为阴液耗竭的表现 3.紫舌 紫舌比绛舌更深而暗，温病中紫舌多从绛舌发展而来。 亦有其他原因形成的。 营血分热毒极盛 主病 瘀热内阻 肝肾阴竭 虚证 实证 1）焦紫起刺 又称杨梅舌 舌体紫红而有点状颗粒突起于舌面 为血分热毒极盛，热盛动血或动风之象 2）舌紫晦而干（猪肝舌） 色如猪肝。 为肝肾阴竭，预后不良。 3）舌紫晦瘀暗，扪之潮湿 为内有瘀血 或素有瘀伤复感温邪 紫舌小结 紫舌为绛舌转来，在温病中出现多属重证 但如为瘀血见证或其他原因者又当别论 （三）舌态 舌体强硬：气液不足，脉络失养， 动风痉厥之象。 舌体短缩：内风扰动、痰浊内阻 舌卷囊缩：病入厥阴，危重征象 舌体萎软：萎软无力、申不过齿，肝肾阴竭。 舌斜舌颤：肝风内动 舌体胀大：湿热蕴毒 舌体短缩 内风扰动，痰浊内阻 舌卷 舌体卷曲 常兼阴囊内缩， 为病入厥阴的 危象 舌体萎软 萎软无力，不能伸缩，或伸不过齿 为肝肾阴竭之象 舌体胀大 湿热蕴毒，上泛于舌 （四）温病舌诊小结 辨舌诊的临床意义： 1、辨别病邪的性质 2、了解病位的浅深 3、推断津液的存亡、脏府之虚实 4、指导治疗 舌苔的变化主要反映了卫、气分的病变 舌质的变化主要反映了营、血分的病变 舌苔舌质互参 注意动态变化 舌诊的现代研究 有认为黄苔与炎症感染和消化功能紊乱有关 厚腻苔与舌上皮细胞增值加快、角化细胞脱落延迟、剥脱减慢、口腔唾液分泌增多、细胞间粘着力有关 舌质红绛与高热伤阴、维生素缺乏、脱水等造成舌炎、血管充血等有关。 第四节 验齿 1、牙齿润燥 光燥如石——胃热津伤，肾阴未竭 燥如枯骨——肾阴枯竭 齿燥色黑——邪热深入下焦，肝肾阴伤，虚 风渐动 2、齿缝流血 齿缝流血兼齿龈肿痛——胃火冲激，属实。 齿缝流血兼齿龈不肿痛——肾火上炎，属虚。 3.齿垢 齿焦有垢：热盛伤津 齿焦无垢：肾水枯，胃液竭，病多危重 垢如灰糕：胃肾两虚，津气耗竭 第五节 察咽喉 1.咽喉红肿疼痛：，风热袭肺，风温初起 2.咽喉红肿疼痛溃烂：肺胃热毒上冲。 3.咽喉色淡红，不肿微痛：气液两虚，虚热上扰。 4.咽喉上覆白膜： 第六节 诊胸腹、切脉象 一、胸腹 1.胸部闷胀 2.胸闷脘痞 3.胸部疼痛 4.胸胁胀痛 5.脘腹痞满 6.胃脘满痛 7.腹胀硬痛 8.腹痛阵作 9.小腹膨满紧迫 10.少腹硬满疼痛 二、切脉象 （一）、 浮、洪、数、滑脉 1、浮脉：主表，多见于温病初起，邪在卫分 浮+数：温病初起 浮+芤：热盛津伤 浮+促：里热外达 2、洪脉：主热 洪+数：阳明热盛 洪大+芤：阳明热盛，津气受伤 3、数脉：主热 数+浮：温邪在表 数+洪大：阳明热盛 数+细：热入营血，营阴受损 数+虚：邪少虚多，内有虚热 4、滑脉：邪实热盛，正气充盈 滑+弦：痰热结聚 滑+濡+数：湿热交蒸 （二）、濡、缓、弦、沉、伏脉 1、濡脉：主湿邪为患 濡+数：湿热交争 濡+细：病久正虚，胃气未复 2、缓脉：多见于湿温，常与濡脉同时出现 缓+濡：湿温 缓+无力：胃气未复 3、 弦脉： 弦+数：少阳胆热炽盛 弦+滑：痰热 弦劲+数：肝风内动 4 、沉脉：主里证 沉实+有力：阳明腑实，下焦蓄血证 沉+无力：腑实而津亏 沉+细+涩：真阴耗损 5、伏脉：主里证 复习思考题 1、斑与疹的的鉴别？ 2、常见舌质、舌苔的主病？ 3、实性动风与虚风内动的鉴别？ 4、神志异常在卫气营血阶段的鉴别？ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 6）白霉苔 秽浊之气内郁而胃气衰败之象 苔如霉状或如霉点，或如饭粒、豆腐渣样，刮之易去。 温病久治不愈，胃气衰败 白苔小结 一般来说白苔主表、主里，病情较轻，预后较好。 但其中白砂苔、白霉苔却为危重证表现，苔白厚如积粉舌质红绛或紫绛者主温疫凶险之证，这些又当别论。 厚薄以辨邪之深浅；润燥可辨津液之损伤程度；厚浊粘腻多夹湿痰秽浊