课件：妇科中医学——症瘕.ppt

辨证论治 中医药治疗癥瘕，在选择非手术治疗癥瘕的适应范围后，辨证论治。气滞血瘀者，行气活血，化瘀消癥；肾虚血瘀者，补肾活血，消癥散结。临证新病多实，易攻易破；久病不愈，或术后，以补益气血为主，恢复机体的正气。若正气已复，肿块未除，复以攻破为主。术后有淤滞，可于补益气血之时，辅以行气活血之品，并注重调其饮食，增进食欲，改善脾胃功能。正如《医学入门·妇人门》指出：“善治癥瘕者，调其气而破其血，消其食而豁其痰，衰其大半而止，不可猛攻峻施，以伤元气。宁扶脾胃正气，待其自化”。 气滞血瘀证 主要证候：下腹部结块，触之有形，按之痛或无痛，小腹胀满，月经先后不定，经血量多有块，经行难净，经色黯；精神抑郁，胸闷不舒，面色晦暗，肌肤甲错；舌质紫暗，或有瘀斑，脉沉弦涩。 治 法：行气活血，化瘀消癥。 方 药：香棱丸或大黄蟅虫丸。 （1）香棱丸（《济生方》）加桃仁、瞿麦、八月札、海藻 木香 丁香 京三棱 枳壳 青皮 茴香 莪术 川楝（liàn）子 原方治五积，破痰癖，消癥块及冷热积聚。 方中木香、丁香、茴香温经理气，疏通络脉气机，青皮、枳壳疏肝解郁，行气消胀，川楝子行气止痛，除下焦郁结，佐三棱破血中之滞，莪术逐气分之血瘀，加强行气导滞之功，朱砂镇心凝神。全方以行气散结止痛见长。加桃仁、八月札、瞿麦、海棠，加强其活血利水、软坚消癥的作用，共收活血化瘀、理气散结、消癥止痛之功效。 若经行量多，或经漏淋漓不止，加炒蒲黄、五灵脂、血余炭；月经后期量少，加牛膝、泽兰、川芎；经行腹痛加延胡索。 （2）大黄蔗虫丸（《金匮要略》） 痰湿瘀结证 主要证候：下腹结块，触之不坚，固定难移，经行量多，淋沥难净，经间带下增多；胸脘痞闷，腰腹疼痛；舌体胖大，紫黯，有淤斑、瘀点，苔白厚腻，脉弦滑或沉涩。 证候分析：痰湿内结，阻滞冲任胞宫，血行受阻，痰湿淤结，日久成块。痰湿内聚则结块不坚，聚于胞宫则固定难移。瘀血阻滞气机，血失统摄，则经行量多，淋漓难净。经间湿邪下注则带下量多。痰湿瘀血内滞，经脉气血巡行不利，则胸脘痞闷，腰腹疼痛。舌胖，紫黯有淤斑，舌苔腻厚，脉弦滑皆为痰湿淤结之征。 治 法：化痰除湿，活血消癥。 方 药：苍附导痰丸（方见闭经）合桂枝茯苓丸（方见胎漏、胎动不安）。 随证加减 脾胃虚弱，纳差神疲，加党参、白术。 胸脘痞闷食少加鸡内金、神曲。 腰痛加寄生、续断。 腹坠痛加槟榔。 顽痰胶结，日久不去，加瓦楞子、昆布、急性子。 随证加减 形体壮实，可加金礞石、葶苈子。 湿痰化热，带多色黄、少腹坠胀，加虎杖、白花蛇舌草。 湿热瘀阻证 妇科证候：下腹部肿块，热痛起伏，触之痛剧，痛连腰骶，经行量多，经期延长，带下量多，色黄如脓，或赤白相杂；兼见身热口渴，心烦不宁，大便秘结，小便黄赤；舌黯红，有淤斑，苔黄，脉弦滑数。 证候分析：湿热之邪与余血相搏结。瘀阻胞宫冲任，久则结为症瘕，邪正交争，病势进退，则痛热起伏。经脉阻塞，触之剧痛。邪热内扰，血失统摄，则经行量多，经期延长。湿热下注，邪热熏灼，损伤带脉，则带下量多，色黄或赤白混杂。邪热留恋伤津，则身热、口渴、心烦、便结、溲黄。舌黯红，有瘀斑，苔黄，脉弦滑数为湿热瘀结之象。 治 法：清热利湿，化瘀消癥。 方 药：大黄牡丹皮汤加木通、茯苓。 大黄 牡丹皮 桃仁 冬瓜仁 芒硝 随证加减 腹部包块触痛明显，加三棱、莪术、炮山甲破瘀消癥。 若为脓肿形成或肿块蒂扭转合并感染，应采用综合措施或手术。 肾虚血瘀证 妇科证候：下腹部结块，触痛，月经量多或少，经行腹痛较剧，经色紫黯有块，婚久不孕或曾反复流产；腰膝酸软，头晕耳鸣；舌黯，脉弦细。 证候分析：先天肾气不足或房劳多产伤肾，肾气虚则气血瘀滞，故下腹结块；肾虚血瘀，胞脉阻滞，不通则痛故经来腹痛，婚久不孕或流产；腰为肾之腑，肾开窍于耳，肾虚故腰酸膝软，耳鸣，舌黯，脉弦细，均为肾虚血瘀之证， 治 法：补肾活血，消癥散结。 方 药：补肾祛瘀汤（方见子宫内膜异位症）或益肾调经汤（方见痛经）。 外治法 1、敷贴法：三品一条枪（《医宗金鉴·外科心法》）：白砒、白帆、雄黄、乳香，加工制成药饼及酊剂，消毒备用。贴服宫颈外口或插入宫颈管。适用于宫颈癌早期冀癌前病变或肥大性宫颈炎。 2、介入治疗：经股动脉插管，栓塞子宫动脉，治疗子宫肌瘤。严格掌握适应证，未生育者不宜介入治疗，以免影响卵巢血流，导致卵巢功能早衰。 其他治法 中药外敷 1、山甲20g，当归、白芷、赤芍各10g，小茴香、生艾叶各30g。装入长21cm、宽15cm的布袋中隔水蒸20分钟后，放于小腹，再放置热水袋，每晚一次，每次20分钟，30天为一疗程。 2、大黄、芒硝各100