课件：急性有机磷杀虫剂中毒阿托品治疗技巧.ppt

* 识别阿托品中毒的线索 9.视网膜血管严重扩张、充血，原看不到的视网膜微血管明显可见者； 10.出现严重肠麻痹、尿潴留或尿失禁者。 * 温馨提示----关于阿托品的使用 早期使用 从小剂量开始 加量时可先缩短重复用药的时间 减量时可先减量而不减时间 * 温馨提示 目前的有机磷农药大部分是高效低毒的，总量很小便可以阿托品化！ 大部分基层医院转来的中毒病人，尤其是昏迷的，先了解服药和当地应用阿托品的情况，首先要考虑阿托品中毒的可能，可以试停观察。 * 温馨提示 轻中度AOPP中毒危险性不大，只要不是阿托品用量过大中毒就不会有生命危险。 阿托品化的判断最忌讳的是就为了追求一两个指标加大阿托品的用量 ，因为各个病人情况特质不一样，不可能各个指标都符合。 * 温馨提示 曾经接诊过一个病人各个指标都达到阿托品化了，但就是听诊肺里有罗音，最后查明是原来有-------- * 温馨提示 肺 炎 * AOPP救治经验 重用复能剂比重用阿托品安全，忽视阿托品的作用可造成灾难性后果，特别在中毒早期（24-48h内）。 复能剂应用未达足量时盲目减少阿托品用量，可造成严重后果（MODS）；氯磷定用量要够、时间要长，足量应用后，要适当减少阿托品的用量。 坚持重用复能剂辅以适量阿托品的原则，合理的通气支持，AOPP的呼吸衰竭已经不是其主要致死因素。中枢损害、心脏损害致心跳骤停，应引起重视。 * 温馨提示： 瞳孔 小 大皮肤 青(冷) 红(暖)脉搏 慢 快气道 湿 干小动可以，大动不可，躁动即是过量 2007-09-27 2007-09-27 * 谢谢大家 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * * 急救模拟二 下半夜病情一直稳定，心率在100～120，Ｔ37.5℃左右，神志清，不烦躁，无躁动，思想有时紊乱，能识亲人，皮肤干燥，瞳孔较早先有减小，在2～4mm，两肺呼吸音粗，无罗音，四肢能活动，双上肢肌力4级，双下肢肌力3级。阿托品仍为2mg　Ｑ1h. * 急救模拟二 　　清晨6时，自诉呼吸困难，全身无力，尿量可。查体：Ｔ37.4　Ｐ116次/分　Ｒ33次/分　ＢＰ120/70神清，安静，问答合理，呼吸促，皮肤干燥无汗，无肌颤，双瞳孔等大，直径2mm，唇不绀，两肺无罗音，心音有力，双上肢肌力3级，双下肢肌力1级。阿托品改为2mg　Ｑ15分钟，再予静滴一次解磷定1.0g，地塞米松10mg。8时查胆碱脂酶0单位，血钾2.3，积极补钾。 * 急救模拟二 　　至10时，仍气促，全身无力。心律、血压基本同前，瞳孔4mm,神志清，无烦躁，皮肤干，肺部无罗音，阿托品改为3mg　Ｑ15分钟。　　11：15,Ｔ37.6℃，Ｐ120次/分，Ｒ36次/分，ＢＰ120/70，病人仍气促，面部潮红，皮肤干燥，双瞳孔等大，直径4mm.肺部无罗音，考虑阿托品中毒，停用阿托品，并予西地兰0.2mg静注，速尿20mg，地塞米松10mg静注，症状无明显缓解。 * 急救模拟二  13：15，仍气急，心电监护示频发室性早搏、ＳＴ压低明显，予静注1mg阿托品后早搏能明显减少，ＳＴ压低能好转，判断阿托品不足，予1mg　Ｑ15’。　15点，气急无好转，120转至市医院，转院不到半小时心率骤降至60来次，嗣后呼吸心跳骤停，经心肺复苏，气管插管上呼吸机后获救。 * 急救模拟二 对该病人的诊断和治疗，请你发表看法？ *  县级占死因第2位，农村占首位 AOPP占农药中毒80％－90％ 不少AOPP患者到达医院已失去抢救机会 基层医疗单位缺乏规范诊疗抢救程序 大医院少见，基层医院多见但缺乏技术 全世界每年约AOPP 200-300万 我国农药中毒的现状 * AOPP诊断与病情评估 诊断（根据GB7794-87相关诊断标准 ） 病史：明确的中毒病史 症状：M样、N样和CNS症状 实验室检查：AchE活力测定 病情分级：轻、中、重三级 每一级诊断必须包含： （1）临床症状 （2）全血AchE活性程度 * 分级依据 轻度中毒 中度中毒 重度中毒 M样症状 ＋ ＋↑ ＋↑ N样症状 ＋ ＋ 危重表现 （肺水肿、抽搐、昏迷，呼吸肌麻痹和脑水肿） ＋ 胆碱酯酶活力 70％～50％ 50％～30％ ＜30％ 中毒程度分级 * AOPP诊断与病情评估 病情评估： 一般情况下ChE活力与中毒程度相一致 中毒早期，应以临床症状作为用药依据，抓住最佳抢救时间 后续治疗中应以症