课件：内科血液风湿高鑫.ppt

* * 内科血液风湿 高 鑫 血液系统 贫血 定义：成男120g/L成女110g/L孕妇100g/L 分类：大细胞贫血（巨幼） 正细胞贫血（急性失血、再障） 小细胞低色素性贫血（缺铁、铁粒幼、地中海贫血） 表现：缺氧；乏力萎靡+粘膜苍白（最常见） 缺铁性贫血 病因：慢性失血（最常见） 表现：贫血+口舌炎，吞咽困难，反甲，异食癖 检查：血清铁、血清铁蛋白（最早）、转铁蛋白饱和度降低 总铁结合率升高 治疗：口服铁剂（亚铁）（网织红细胞最先升高）正常后继服3-6月 缺铁性贫血 巨幼红细胞性贫血 缺铁性贫血的实验室检查结果应是 A．血清铁降低、总铁结合力降低、转铁蛋白饱和度降低 B．血清铁降低、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度降低 C．血清铁降低、总铁结合力正常、转铁蛋白饱和度降低 D．血清铁降低、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度正常 E．血清铁正常、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度降低 下列哪项是诊断缺铁最肯定的依据 A．有慢性失血史 B．血涂片见典型小细胞低色素性红细胞 C．转铁蛋白饱和度降低 D．血清铁降低 E．骨髓小粒可染铁消失 再障 定义：造血干细胞障碍所致三系减少 病因：药物（抗癌药、氯霉素），化学物质，放射，病毒 机制：病虫害学说（免疫因素、造血环境、造血干细胞） 检查：骨髓象：增生减少；外周象：三系减少 鉴别：阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）酸溶血试验（Ham试验） 治疗：急性再障 抗淋巴细胞球蛋白和骨髓移植 慢性再障 雄激素 重症再障 骨髓移植 慢性再障的治疗首选 A．丙酸睾丸酮肌肉注射 B．造血干细胞移植 C．维生素B12肌注 D．抗胸腺球蛋白 E．肾上腺糖皮质激素口服 白血病 急性白血病 分类：急淋ALL（L1-L3） 急非淋ANLL（M0-M7） 细胞化学染色有助于分型 表现： 发热+感染+出血（颅内出血最常见死因） ALL：胸骨压痛；中枢神经系统白血病（复发主要根源） ANLL：绿色瘤；Auer小体 男性，20岁，发热2周，体温38～39℃，检查皮肤散在紫癜。颈部及腋下可触及0.5cm×1.5cm大小琳巴结5～6个，脾肋下3cm，血红蛋白85g/L，白细胞10×109/L，血小板25×109/L。 1．对诊断帮助最大的检查 A．血细菌培养 B．白细胞分类 C．胸部X线片 D．骨髓像检查 E．血小板抗体侧定 2．此患者在治疗3周后，出现高热，头痛、呕吐、Kernig征（＋），应采取治疗方案 A．应用广谱抗生素 B．链霉素、雷米封、利福平联合治疗 C．化疗＋鞘内注射MTX D．肾上腺糖皮质激素＋先锋霉素 E．输血小板 3．此病人在发热、头痛、呕吐第2日做脑脊液检查，最可能的发现为 A．脑脊液中性粒细胞增高 B．细菌培养阳性 C．脑脊液发现结核杆菌 D．脑脊液蛋白量显著增高、糖定量减低 E．脑脊液白血病细胞增多 检查：骨髓象：原始细胞（白血病细胞）明显增高 外周象：WBC升高正常降低 治疗：ALL： VP（长春新碱+泼尼松） ANLL：DA（柔红霉素+阿糖胞苷） 中枢神经系统白血病 甲氨蝶呤（MTX） 慢性粒细胞白血病 表现：巨脾（最常见） 检查：骨髓象：骨髓增生活跃 外周象：白细胞显著升高 鉴别：类白血病反应： 中性粒细胞碱性磷酸酶增高 Ph1染色体阴性 治疗：羟基脲首选 慢性粒细胞白血病与类白血病反应最主要的区别是 A．外周血白细胞计数高 B．外周血可见中幼粒、晚幼粒细胞 C．脾大 D． Ph染色体阳性 E．骨髓检查：粒细胞增生活跃 男性，30岁，全身乏力，低热、伴左上腹肿块半年。肝肋下2cm，脾肋下7cm，化验：血红蛋白80g/L，白细胞140×109/L，血小板100×109/L，骨髓象原始粒细胞0.02，ph1染色体阳性。正确的治疗为 A．大剂量抗生素抗感染 B．脾切除 C．HOAP方案化疗 D．羟基脲口服 E．VAP方案化疗 淋巴瘤 定义：淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤 分型：霍奇金病（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL） 表现：无痛