课件：第十四章泌尿及男生殖系统疾病.ppt

问题 该患者出现了什么问题？ 左输尿管中下段结石；轻度左肾盂积水 应该怎样进行治疗？ 体外冲击波碎石+保守治疗 思考题2 王某，男，24岁，职员。因排尿中断伴有剧烈的疼痛2周、加剧2天入院。患者两年前在当地医院确诊肾结石输尿管结石，治疗后未出现明显不适。近两周来，患者自觉排尿困难，排尿中断并伴有剧烈的疼痛。 实验室检查：血常规正常，尿常规正常。 问题 该患者出现了什么问题？ 膀胱结石 应对其作何检查以确诊？ B超及X片均可发现结石 第四节 前列腺增生症 概述 良性前列腺增生（BPH）常简称为前列腺增生，是老年男性常见病，主要临床特征为尿频和进行性排尿困难。 随着人类平均寿命的延长，前列腺增生的发病率在逐年提高。 病因尚不完全清楚，目前多认为老龄和有功能的睾丸是前列腺增生两个主要的发病因素。 性激素平衡失调如睾酮、双氢睾酮的变化为前列腺增生的重要基础。 【发病机制】 前列腺增生出现症状主要是由于尿道周围前列腺移行带的腺体、结缔组织和平滑肌的增生，增生的腺体逐渐压迫尿道造成梗阻。 尿道梗阻后，排尿阻力增大，膀胱逼尿肌代偿性增厚，膀胱壁出现小梁、严重时形成假性憩室，残余尿量增加，膀胱内压力升高，可导致尿潴留及充盈性尿失禁，并可继发感染和形成结石，还可引起上尿路积水扩张，肾功能受损。 前列腺正常解剖模式图 前列腺增生引起尿道、膀胱、肾改变 临床表现 1．尿频：是最早出现的症状，尤以夜间为甚。 2．排尿困难与尿潴留：进行性排尿困难，是最主要的症状。当梗阻达一定程度时，残余尿逐渐增多，可使膀胱逼尿肌功能受损，收缩力减弱，导致慢性尿潴留；气候变化、饮酒、劳累等诱因可导致前列腺充血、水肿加重，病人突然不能排尿而发生急性尿潴留。 3．尿失禁：在慢性尿潴留的基础上，当膀胱过度充盈时少量尿液可从尿道口溢出，发生充盈性尿失禁。 4．直肠指检：是最重要的体征，检查时可触及前列腺增大，表面光滑，质韧有弹性，中央沟变浅、消失甚至隆起，一般无压痛。 辅助检查 1．实验室检查：血、尿常规及肾功能等检查。 2．B超检查 3．测定膀胱残余尿量 4．尿流率检查 治疗原则 前列腺增生未引起尿道梗阻者，一般不需特殊处理。 梗阻较轻，症状不明显或不能耐受手术者可采用非手术治疗。 当尿路梗阻严重、残余尿量超过50ml、症状明显而药物治疗效果不好或曾经出现过急性尿潴留，可采取手术治疗。 治疗要点 1．非手术治疗：药物、记忆合金网状支架，经尿道热疗（如射频、微波等），经尿道球囊扩张术，超声聚焦、激光等。 2．手术治疗：常用的手术方法有经尿道前列腺切除术（TURP）、开放性前列腺切除术、永久性膀胱造瘘术（属于姑息性手术）等。 思考题 王老先生，73岁，小便不能自解10小时急诊入院。 追问病史得知，在此次发病之前，每1个小时左右即要解1次小便，10个小时前因呃逆不止而肌肉注射阿托品0.5mg，之后出现尿意，但小便不能自解。 请问，该病人发生了什么？什么原因？ 急性尿潴留。良性前列腺增生＋阿托品副作用 在诊疗过程中有何失误？应该如何处理？ 第一次因呃逆不止就诊时没有详细询问病史。 前列腺增生患者禁用阿托品；对于老年男性，常规应询问有无前列腺增生的表现，以指导临床用药。 按照“急性尿潴留”进行处理：先行非手术治疗，必要时行导尿术、留置尿管。 是否需要使用药物与阿托品对抗？为什么？ 不需要。病人并无出现阿托品中毒，而且阿托品使用剂量不大（0.5mg），使用时间已有10小时，在体内残留药量已很小。 如果需要，应该使用什么药物？ 毛果芸香碱 新斯的明 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 第十四章 泌尿及男生殖系统疾病 第一节 泌尿系统损伤 第二节 泌尿系统结石 第三节 泌尿系统肿瘤（略） 第四节 前列腺增生症 第五节 先天性疾病（略） 第一节 泌尿系统损伤 一、肾损伤 二、膀胱损伤 三、尿道损伤 一、肾损伤 根据肾损伤的程度不同，可分为以下4种类型： （1）肾挫伤 （2）肾部分裂伤 （3）肾全层裂伤 （4）肾蒂损伤 肾损伤示意图 临床表现 （1）血尿：是肾损伤的主要症状 （2）疼痛 （3）腰腹部包块 （4）休克 （5）发热 辅助检查 （1）实验室检查 （2）影像学检查 治疗要点 轻微肾挫伤经短期休息即可康复；多数肾挫裂伤经非手术治疗，如应用止血药、抗感染药、绝对卧床休息2～4周，病情即可稳定而避免手术；只有少数肾挫裂伤需手术处理。 一旦确定为严重的肾裂伤、肾蒂损伤及开放性肾损伤需及早手术。 二、膀胱损伤 根据膀胱损伤的程度不同，可分为以下2种类型: （1）膀胱挫伤 （2）膀胱破裂：根据腹膜是否破裂又可分为3种亚型：①腹膜内型；