课件：新生儿呕吐的鉴别诊断.ppt

新生儿呕吐 新生儿科 概述 新生儿期常见症状，占住院新生儿10%左右 病因复杂 部分可能为消化道梗阻等严重疾病的早期表现，延误处理可能造成严重后果 呕吐鉴别诊断是新生儿科医生应掌握的基本功 新生儿消化道特点 食管蠕动功能不成熟，食道下端括约肌松弛 胃容量小，胃呈水平位，胃壁肌肉发育不成熟，排空时间延迟 消化道自主神经调节机制不成熟 胃酸、胃蛋白酶分泌少 新生儿消化道特点 伴随新生儿生后早期开奶、肠道充气，多数消化道先天性异常会出现呕吐症状 呕吐原因分类 内科性呕吐 外科性呕吐 内科性呕吐 胃粘膜受刺激： 咽下羊水、血液 消化道出血： 应激性溃疡、新生儿出血症、DIC 喂养不当 感染： 肠道内外感染 NEC 中枢神经系统疾病： 脑积水、颅内出血 HIE、颅内感染 内科性呕吐 胃肠道功能失调： 胃食道反流 贲门痉挛 幽门痉挛 胎粪性便秘 先天性代谢性疾病： PKU 先天性肾上腺皮质增生 外科性疾病： 消化道分类:根据肠道胚胎发育分为： 上消化道（前原肠发育而来）： 口至十二指肠壶腹部总胆管入口以上 中消化道（中原肠发育而来）： 十二指肠壶腹部总胆管入口至横结肠右2/3 下消化道（后原肠发育而来）： 横结肠右1/3直肛门 上消化道疾病 食道： 食道闭锁 食道裂孔疝 胃： 肥厚性幽门狭窄、胃扭转、胃穿孔 中消化道疾病 肠闭锁或狭窄 肠旋转不良 异常纤维索带压迫 环状胰腺 下消化道疾病 结肠、直肠、肛门： 先天性巨结肠 胎粪性肠梗阻 直肠肛门闭锁 其它： 胎粪性腹膜炎 粘连性肠梗阻 疝嵌顿 新生儿呕吐的诊断 病史 羊水量、宫内窘迫和窒息史 呕吐出现时间、次数、形式 呕吐物性质：奶汁、奶花、胆汁、粪质、 血性等 胎粪排出情况：排出时间、排尽时间 体检 腹部体征：腹胀、胃肠型、腹部包块、 肠鸣音等 其它系统体征：如营养状况、脱水程度、前囟、呼吸道等 试插胃管、肛门指诊 辅助检查 胸腹立位片 泛影葡胺造影 钡餐、钡灌肠 24小时食道PH及食道动力学监测：是诊断GER最灵敏可靠的指标 直肠粘膜组织化学检查 腹部B超等 诊断性治疗 放置胃管 洗胃 肛管排气、清洁灌肠 抗生素应用等 呕吐鉴别诊断思路 首先区分内科性、外科性疾病 如系外科性疾病，应进一步定位诊断。 内、外科疾病的鉴别诊断 内科性 外科性 呕吐情况 非喷射性 喷射性 呕吐物性状 多不含胆汁 含胆汁或粪便 腹部体检 肠鸣音正常，无腹膜刺激征 肠鸣音减弱，腹膜刺激征明显 大便情况 次数及性状正常 停止排便、排气，或仅排少量粘液 腹部X线检查 正常或肠胀气 肠气减少或2个以上宽大液平 消化道外科性疾病定位诊断 上消化道 中消化道 下消化道 呕吐出现时间 开奶后即吐 生后1-2天内 生后3天后 呕吐物性状 不含胆汁 含胆汁或粪便 含胆汁或粪便 腹胀情况 不明显或胃型 不明显或胃型，低位梗阻明显腹胀 常明显腹胀 腹部X线检查 胃泡扩大或肠气减少 肠气减少或液平 常可见多量宽大液平 几种常见消化道急重症 NEC： 足月儿及早产儿 肠扭转并发肠坏死： 呕吐胆汁，停止排便排气或生后早期不排胎便或仅 排少量粘液，可无腹胀，肠鸣音明显减弱，腹部直 立位片示肠管充气减少或无气体 肠穿孔 可继发严重败血症、DIC、休克、多器官功能衰竭危 及生命 治疗 对症治疗： 禁食、抬高头位、洗胃、胃肠减压、肛 管排气、水电解质平衡、静脉营养等 病因治疗： 合理喂养、抗感染、降颅压、外科手术治疗等 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * * *