课件：眩晕中医诊疗指南解读.ppt

病案举例 4日后，眩晕大减，大便已通，能自行上厕所，饮食已增，心率增至60次/分。唯不耐疲劳，活动时间稍长仍感眩晕，右胸仍微有刺痛，舌淡，苔薄黄，脉迟稍弦。上方桂枝减至3g，加白芍15g，龙牡各24g，珍珠母20g。1周后，饮食二便如常，心率又增至68次/分，过多活动微有头昏，仍服原方。再观察1周，眩晕已除，心率68–72次/分，纳食、二便、精神均如常而出院。 辨证论治-分证论治 肾精不足 症状：眩晕耳鸣，精神萎靡，腰膝酸软。偏于阴虚者兼见咽干，形瘦，五心烦热，舌嫩红，苔少或光剥，脉细数，偏于阳虚者兼见面色晄白或黧黑，形寒肢冷，遗精滑泄，舌淡嫩，苔白，脉弱。 治法：滋养肝肾，填精补髓。 方药：偏于阴虚者，左归丸加减；偏于阳虚者，右归丸加减。 左归丸 熟地、山萸肉、山药—滋阴补肾 枸杞子、菟丝子—补益肝肾， 鹿角胶—助肾气，三者生精补髓 牛膝—强肾益精，引药入肾 龟版胶—滋阴降火，补肾壮骨 全方共呈滋补肝肾，养阴填精之功效。 右归丸 附子、肉桂、鹿角胶—温补肾阳，填精补髓 熟地黄、枸杞子、山茱萸、山药—滋阴益肾，养肝补脾 菟丝子—补阳益阴，固精缩尿 杜仲—补益肝肾，强筋壮骨 当归—补血养肝 诸药配合，共奏温补肾阳，填精止遗之功 加减 眩晕较甚者，可选加龙骨先煎，牡蛎先煎，鳖甲，磁石先煎，珍珠母先煎以潜浮阳； 遗精者，可选加莲须，芡实，沙苑子，覆盆子以固肾涩精； 阴虚兼内热者，加知母，黄柏以清虚热。 心肾不交，失眠、多梦、健忘者，加阿胶、鸡子黄、酸枣仁、柏子仁等交通心肾，养心安神 病案举例 钱左，肾水不足，不能涵养肝木，肝经之气，横扰不平，则腹胀胸闷。在下则为气，上旋则为风，风阳上旋，则为眩晕。今大势虽定，而根底不除，牙龈胀痛，亦属风阳阻于胃络也。脉象细弦。宜为柔养。 川石斛（四钱） 大麦冬（三钱）生牡蛎（六钱） 生白芍（二钱） 白蒺藜（三钱） 小黑豆衣（三钱）酒炒女贞子（三钱） 阿胶珠（一钱五分） 干橘叶（一钱） (张聿青医案) 病案举例 肖某某，男，43岁。本院医生。1992年4月6日因眩晕一周而求治，一周来每于睡卧或起床时头位改变过程中发生短暂眩晕，无耳聋耳鸣或耳内胀满感，平日较怕冷。检查：未诱发出眼球震颤，舌淡胖苔白润，脉缓右尺弱。诊为位置性眩晕，证属肾阳不足，耳失温养。治以温肾壮阳兼化饮祛痰，真武汤合二陈汤加减：附片6g，生姜5片，白芍药20g，白术、茯苓、泽泻各15g，法半夏、陈皮各10g，炙甘草5g，五剂而愈，至今已十余年未再发。 （谭敬书医案) 针灸疗法 体针： 肝阳眩晕急性发作可针刺太冲穴，泻法。 气血虚眩晕，可选脾俞、肾俞、关元、足三里等穴，取补法或灸之。 肝阳上亢者，可选用风池、行间、侠溪等穴，取泻法。 兼肝肾阴亏者，加刺肝俞、肾俞用补法。 痰浊中阻者，可选内关、丰隆、解溪等穴，用泻法。 各种虚证眩晕急性发作均可艾灸百会穴。 针灸疗法 耳针： 选用肾、神门、枕、内耳、皮质下。每次取2–3穴，中、强刺激，留针30分钟，间歇捻针。每日1次，5–7日为1个疗程。 头针： 选双侧晕听区，每日1次，5–10日为1个疗程。 药膳疗法 天麻炖猪脑：天麻10克，猪脑1个洗净，同放炖盅内，加水适量，隔水炖熟服食。治肝阳上亢眩晕。 五月艾煮鸡蛋：五月艾生用45克，黑豆30克，鸡蛋2个，加水共煲熟服食。治血虚眩晕。 羊头黄芪汤：羊头1个(包括羊脑)，黄芪20克，水煎服食。治肾精不足眩晕。 药膳疗法 将枸杞15克、红枣10枚加水煮30分钟，将鸡蛋2个打破调入煮熟，早晚两次服用。可补养气血、增强体质，对贫血、慢性肝炎、肺结核等慢性病所致头晕眼花、精神恍惚、视力减退、夜尿增多有疗效。 将鸡肉250克、首乌、当归、枸杞各20克加水共煮，食肉饮汤。可补血养肝，治疗肝血不足所致的头晕、眼花。 药膳疗法 牛肝枸杞饮：将牛肝100克切成片，与枸杞30克加水共煮，食牛肝饮汤，每日一剂。可补血养肝，治疗肝血不足所致的头晕、眼花。 甘菊粳米粥：取甘菊新鲜嫩芽或者幼苗15～30克，洗净，与粳米60克、冰糖适量煮粥，早晚餐服用，每日1次，连服7日。适用于高血压、肝火亢盛之眩晕。 药膳疗法 芹菜苦瓜汤：芹菜500克、苦瓜60克，同煮汤饮用。或用芹菜250克、苦瓜30克，用沸水烫2分钟，切碎绞汁，加砂糖适量，开水冲服，每日1剂，连服数日。适用于高血压、阴虚阳元之眩晕。 葛根粳米粥：鲜葛根适量洗净切片，沙参、麦冬各20克，经水磨后澄取淀粉，晒干，每次用葛根沙参麦冬粉30克与粳米60克煮粥吃，每日一剂，可以常食。适用于高血压阴阳两虚之眩晕。 药膳疗法 车前粳米粥：车前子15克(布包)煎水去渣，入粳米60克煮粥，玉米粉适量用冷水溶和，调入粥内煮熟吃，每日1剂，常吃。适用高血压痰湿壅盛之眩晕。 乌鸡粳米粥：乌鸡1只剖洗干净，浓煎鸡汁，黄芪15克煎汁，与粳米