课件：血液净化感染预防与控制.ppt

* 乙型肝炎是全球死亡原因的第10位，全世界约有3.5～4亿人感染乙肝病毒，人数高达艾滋病感染者的八倍以上[1]。 * 乙型肝炎是全球死亡原因的第10位，全世界约有3.5～4亿人感染乙肝病毒，人数高达艾滋病感染者的八倍以上[1]。 * * * * * * * 　 * * * 复用设备条件： 专用复用室设反渗水接口、全自动或半自动复用机、复用透析器及滤器贮存柜。 复用室环境与安全要求： 1、环境保持清洁卫生，通风良好，并具备排气、排水设施。 2、复用与贮存应分区。 3、复用操作防护应穿戴防护手套、防护衣、佩戴眼罩、口罩。 复用机操作程序： 操作程序按厂家说明书进行。具体要求包括： 1、建透析器复用手册，内容包括复用相关规定、程序、记录等。 2、透析器首次复用前贴上透析器复用标签，内容包括：姓名、性别、年龄、住院号、透析器型号、复用日期、复用次数、操作人员姓名。 复用后检测： 外观检查：透析器上标签字迹清楚，外观正常，无损坏和堵塞，端口封闭良好、无泄漏；存储时间在规定期限内。 性能检测： 容量检测：透析器容量至少应是原有容量的80% 压力检测：维持透析器血室250mmHg正压300s,压力下降应0.83mmHg/s，对高通量膜，压力下降应1.25mmHg/s。 消毒剂残余量检测： 可根据消毒剂产品要求，采用相应的方法检测透析器消毒剂残余量，确保符合标准。 残余消毒剂浓度要求如下： A 福尔马林5mg/L; B 过氧乙酸1mg/L; C Renalin 3mg/L; D 戊二醛1—3mg/L。 注意事项 1、每一个复用的透析器只能应用于同一透析患者； 2、复用次数：应根据血液透析器TCV、膜的完整性试验和外观检查来决定血液透析器可否复用，三项中有任一项不符合要求，则废弃该血液透析器。 采用： A 半自动复用程序，低通量血液透析器复用次数应不超过5次， B 高通量血液透析器复用次数不超过10次。 采用自动复用程序，低通量血液透析器推荐复用次数不超过10次， C 高通量血液透析器推荐复用次数不超过20次。? 机器清洗 1、每次治疗完成后，拆除所有管路系统，检查每个压力传感器确认无任何异物沾附在表面，使用柔软湿润擦布擦拭机箱外表和带有底轮机座。 2、禁用化学清洗剂或消毒剂来清洗或擦拭机器显示屏。应使用与血液透析器外部材料相适应低浓度消毒液。 机器外部消毒 1、肉眼未见污染时进行初步消毒，用含氯消毒剂(500mg/L)浸泡过小毛巾对透析机面板，以及可能被血液污染的表面、台面、床、柜、椅等进行擦拭。 机器外部消毒 2、血液污染透析机时立即用含氯消毒剂（1500 mg/L）一次性布擦拭去掉血迹后，再用500mg/L擦拭消毒机器外部。 机器内部消毒 1、每日透析结束时应对机器内部管路进行消毒。消毒方法按不同透析机厂家出厂说明进行消毒。 2、透析时如发生破膜、传感器渗漏，在透析结束时应立即消毒机器，消毒后机器方可再次使用。 透析机消毒 1500mg/L含氯消毒剂擦拭机身 内部消毒 按照不同机器的要求完成 外部消毒 1、一次性医疗用品及痰液、呕吐物收集在不漏的容器内送焚烧。 2、可重复使用物品，如废液桶、床单、血压表、听诊器等均执行一人一用一换一消毒。 3、废液桶用较大号塑料容器盛入浓度为2000mg/L的含氯消毒液，将用后的废液桶整体浸泡30min后，用清水冲净备用。 4、床单：患者每次血液透析完毕后撤出，被套并送清洗消毒。 5、电压表用后将袖带打开，用止血钳夹住无气囊的一端挂起，紫外线照射30min。 6、听诊器用浓度500mg/L含氯消毒液擦拭。 7、HBV、HCV患者使用的透析器、管路、穿刺针、听诊器、血压表、床单等各种物品进行专室专用、专门消毒处理，防止交叉感染。 废物管理 特殊容器 特殊标识 物品管理 一次性物品 可复用物品 严格执行消毒隔离无菌操作规程 建立每日透析消毒处置工作记录 责任落实到位做好手部卫生处理 选择合适皮肤消毒剂及消毒方法? 敷贴应有弹性与易观察透气性好 注意个人卫生与穿刺处清洁干燥 ??? 一旦怀疑导管相关感染，首先要决定：是否拔除导管，是否开 始抗菌治疗。导管保留与否采用不同送检方法： 导管保留情况 留置导管时间不宜过长（一般不超过2-3周）。采取至少2套血培养，一套来自外周静脉，另外一套则从导管中心，两个来源采血时间必须接近,在10分钟以内，各自做好标记。 导管不保留情况 从独立外周静脉无菌采集2套血培养，无菌状态下取出导管并剪下5cm导管尖端或近心端送实验室半定量平板滚动培养或者定量培养。 以下情况立即拔管 发生转移性感染、高毒性感染、难以根除膜内细菌如金黄色 葡萄球菌、铜绿假单