课件：痴呆的康复训练.ppt

* * * 痴呆的康复训练 成都市老年康疗院 康复医学科 唐跃群 老年性痴呆 老年性痴呆患者以进行性认知功能缺陷为主要特征，记忆障碍尤为突出。 由于不能回忆以前学到的信息，思维和判断受影响，会相继出现相关运动功能障碍，影响日常生活能力。 因此，老年性痴呆的康复包括认知康复和运动康复两个方面。 认知障碍的定义 认知障碍（cognitive deficit）是认知过程（感知、辨别、记忆、学习、注意、理解、推断和判断）一方面或多方面的损害，导致上述过程效率的降低或功能的受损。 常见的认知障碍表现 注意力和专注力容易分散 学习和记忆障碍 推理能力障碍 执行能力障碍 认知功能的评定 评定量表有很多，需根据患者的痴呆类型进行评定 首先筛查：通过简易精神状态量表（MMSE）进行。 然后根据认知障碍的程度选用 1、RLA量表评定：认知严重程度分为8级，从无反应到有目的反应。 2、认知障碍成套测验评定法（LOTCA） 包括四大类：定向检查、知觉检查、视运动组织检查和思维运作检查。 认知障碍的康复 痴呆的认知功能障碍可分为智力、记忆、注意、视空间、言语和情感反应障碍等。 由于各种认知功能障碍的发生机制和表现形式不同，要根据患者的情况灵活选用康复方案。 记忆力的训练 1.联想法：患者将要记忆的信息在脑海中与其熟悉的事物联系在一起。（电话想象成8个73岁的老人爬3座山去看望5个100岁的老和尚。） 2.图像法：可将要学习的字词或概念幻想成图像，尤其有助于记住陌生人的姓名。 3.编故事法：帮助患者将要记住的信息按自己的习惯和爱好编成一个小故事。 记忆力的训练 4.关键词法：可将每件事的首字联在一起来记忆，又称首字组合法。（目标单词：地理、大海、物理、博览，可用“地大物博”的成语来记忆） 5.背诵法：反复大声或默背要记忆的信息，通过信息反复重复强化记忆。 6.提示法：提供言语或视觉提示。 知觉障碍的训练 1.失认症的训练：可训练患者反复辨认左右方的物体；让患者说出各手指的名称；可用拼板玩具训练患者的形状失认。 2.视觉空间失认的训练：让患者自己画钟面房屋等图形；让患者辨认、排拼、配对各种色调图片和拼板。 3.视觉单侧忽略的训练：重点训练患者把注意力集中于他所忽略的一侧。如站在患侧与患者说话等。 失用症的训练 1.意念性失用：患者不能按顺序完成指定动作，如刷牙，训练时可通过视觉暗示，将动作逐步分解，演示给患者看，让患者分步练习，在上一个动作结束时，提醒下一个动作，启发患者有意识活动，直至患者完全掌握。 2.运动性失用：重点加强精细动作训练，治疗师可事先把要做的动作如倒水按步骤分解，先示范给患者看，然后反复训练患者至能独立完成。 失用症的训练 3.结构性失用：可采取患者进行简单抄写或模仿的课题练习，如抄写图形或文字，叠衣服，搭积木，拼图等。 4.意念运动性失用：此类患者常缺乏有意识的主动活动，训练前需向患者说明活动目的、方法、要领，设法触动其无意识自发运动。如当患者手握牙刷时，通过触觉提示可自动做出刷牙动作。 注意障碍的训练 1.猜测游戏：取两个不透明的玻璃杯和一个弹球，在患者注视下由术者将一杯覆扣在弹球上，让患者指出何杯中有弹球，反复数次，无误差后换成两个不透明杯子，操作同上，反复数次，成功后换成三个或更多的杯子，通过增加游戏难度，借此提高患者注意力。 2.删除作业：在纸上连续打印成组的字母或数字如KBLZBOY，让患者用铅笔删去治疗师指定的字母如“B”。反复数次，成功后可缩小字体、增加字符行数、区分大小写等增加难度，从而提高患者的注意力。 注意障碍的训练 3.时间感：将闹钟定时为1分钟一报时，让患者读报纸或杂志，每当报时时停顿一下，反复数次，终止闹钟报时，继续让患者阅读，估计1分钟到时再停止，逐渐延长阅读时间至2分钟、5分钟、10分钟，当每分钟误差不超过5秒时再改为一边与患者交谈一边让患者进行同上训练，要求患者尽量不受讲话影响而分散注意力。 写日记 日期 /时间 发生的事情/经过 日常生活能力训练 衣 食 住 行 衣，裤子、袜子，鞋子，帽子； 水果，蔬菜 街道、建筑物、门牌号、楼层、房间号 的士、公交车、救护车、消防车、摩托车、自行车 分类、上衣、裤子、颜色，厚薄、材质、前后 分类、数量、颜色、形状、大小 家人电话，紧急电话110、119、120 分类，颜色，大小 运动康复 由于认知功能障碍和活动减少，老年性痴呆患者中晚期后常出现运动功能障碍，导致肢体运用障碍，而后运动减少或制动造成了运动耐力和体质下降，最终继发性出现肌力下降、肌张力异常、运动协调性障碍、步行