课件：股骨颈骨折全髋关节置换本体感觉缺失康复治疗〖精品课件〗.ppt

* * * 人工髋关节置换手术入路 前外侧入路（Smith-Peterson入路) 最常用 外侧入路（Watson-Jones入路） 后侧入路 （ Gibson入路和Moor入路） * 髋关节前外侧入路（Smith-Peterson入路) 皮肤切口线 显露股外侧皮神经 显露股骨头、颈 * 髋关节外侧入路（Watson-Jones入路） 皮肤切口线 切断臀中小肌向外上方翻起 显露关节囊前外侧 * 髋关节后侧入路 根据入路与臀大肌的关系有改良Gibson入路和Moor入路 改良Gibson入路经臀大肌前缘，即臀大肌（臀下神经支配）与臀中肌（臀上神经支配）间分离，较符合解剖要求 Moor入路则经臀大肌纤维间进入，显露较为充分 皮肤切口 切断外旋肌，保护坐骨神经，显露关节囊 * 康复治疗 康复评定 1.肢体长度测量 用皮尺测量髂前上棘通过髌骨中点至内踝的距离。 2.肢体周径测量 测大腿周径取髌骨上10CM，测小腿周径取髌骨下方10CM。 3.ROM评定 4.MMT 4.步态分析 5.下肢功能评定 用Hoffer步行能力分级或Holden功能步行分类。 6.神经功能评定 7.疼痛评定 用VAS。 8.平衡功能评定 用Berg平衡量表等。 9.ADL评定 用改良Barthel指数或FIM评定。 10.骨折愈合情况 选X线，必要时CT检查。 * 康复治疗 康复治疗目标 1.屈髋90,外展30 2.肌力达4+级 3.稳定的无辅助下步行20~30Min 4.上2~3层楼梯 * 康复治疗 具体治疗措施 一.术前训练 1.宣教，消除顾虑，更好的主动锻炼 2.避免侧卧，盘腿，负重及主动抬腿 3.患肢外展10~15中立位，踝关节背伸90 4.股四头肌等长收缩，配合健肢的主动活动 * 康复治疗 二.术后训练 1.牵引病人 利用床上吊环做抬臀，抬高上身及扩胸运动 2.内固定术后患者穿丁字鞋，防外旋；枕头放两腿之间，防内收；伤口水肿可冷敷 3.术后第1天 肺部深呼吸和咳嗽练习，股四头肌等长收缩，足趾屈、伸及踝跖屈、背伸运动，特别是踝背伸 4.术后第2天，重复第一天内容 可用CPM做髋、膝被动功训 ，腘绳肌、臀大肌伸髋、伸膝位等长收缩 5.术后第3~5天，重复第2天动作 仰卧位主动屈伸髋膝关节，0~30膝等张伸直练习，忌屈髋90;做桥式运动，髋外展位内收肌及外展肌等长收缩；坐位水平移动，外展位屈髋90 6.术后6~7天 外展训练，被动-助力-完全主动；屈髋、屈膝训练，身体直立，屈髋90，不可内旋；髋后伸训练，身体直立，不可内旋 7.术后第2周 助行器不负重行走，情况好的三点步和上下楼梯训练 8.2周后 床上坐起，继续增加髋膝主动运动、肌力及步行训练 * 康复治疗 9.术后1个月 继续训练髋外展，髋内收内旋和外展外旋，开始屈髋练习，6周后抗阻运动 10.内固定术后3个月 增加下肢内收、外展运动及股四头肌抗阻练习，增加下蹲站起，马步，本体感觉的训练 11.3个月到半年 视情况可弃杖行走 12.注意事项 如不要坐低的沙发，马桶；避免侧卧，盘腿，内收等；防跌倒 13.随诊 数日内拍X片复查，以后每2~3个月摄片复查一次，骨折愈合后每6~12个月复查一次，直到术后5年 * 实际评定情况 1.肢体长度测量 左腿：73.0CM 右腿：72.5CM 2.肢体周径测量 左大腿：43.7CM 左小腿：34.8CM 3.疼痛评定 VAS评2分 4.MMT 髋（外展：2级 前屈：1级 内收：3级） 膝（伸：3级 屈：4级） 踝（背伸：5级 跖屈：5级） 5.AROM 髋（外展：26 前屈：7） 膝（伸：0 屈：59） 踝 （背伸：20 跖屈：13） 2013年3月20日评定结果 2013年3月25日评定结果 1.肢体长度测量 左腿：73.0CM 右腿：72.5CM 2.肢体周径测量 左大腿：43.7CM 左小腿：34.8CM 3.疼痛评定 VAS评3分 4.MMT 髋（外展：2级 前屈：2级 内收：3级） 膝 （伸：4级 屈：5级） 踝 （背伸：5级 跖屈：5级） 5.AROM 髋 （外展：21 前屈：18） 膝 （伸：0 屈：84 ） 踝（背伸：20 跖屈：13） * 实际治疗情况 1.气泵 20min/次 每日一次 2.CPM 第1天：30 第2天：35 第3天：40 3.功训 第1天：髋前屈等长收缩，外展等张收缩，膝屈伸等张收缩，踝背伸、跖屈等张收缩