课件：第七章尿路感染.ppt

治疗 再发性尿路感染： 1.积极查找并消除再发因素； 2.按药敏结果选择用药； 3.对再发的尿感，予短程抗菌疗法，7天复查 治疗 特殊尿路感染： 1.妊娠期尿路感染:妊娠期尿路感染 积极治疗。选用毒性较小的药物 2.男性尿路感染50岁前尿感少见，常伴有细菌性前列腺炎，可用SMZco或环丙沙星治疗12～18周。再发可每次给予同上治疗或长程低剂量抑菌疗法 治疗 3.留置导尿管的尿路感染医院获得性感染最常见原因 有症状，立即强有力治疗，更换导尿管。必要时考虑改变引流方式 无症状细菌尿，暂不治疗，拔管后治疗 4.无症状性菌尿 ①非妊娠妇女不需治疗。妊娠妇女需治疗 ②学龄前儿童要治疗 ③老年人不予治疗，治疗与寿命无关 ④有复杂情况的患者，一般不宜治疗 预 后 ①急性非感染性尿感 90%可治愈 ②急性复杂性尿感治愈率低除非纠正了易感因素，否则很难治愈，超过半数于治疗后仍持续有细菌尿或经常复发 ③演变为慢性肾盂肾炎 预 防 ①多饮水、勤排尿 ②注意阴部清洁 ③尽量避免使用尿路器械 ④去除易感原因，与性生活有关的反复发作尿感，性生活后排尿，服药 ⑤膀胱-输尿管反流患者，要养成“二次排尿”的习惯 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 第七章 尿路感染 （Urinary Tract Infection） 2学时 考纲要求 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗。 1、掌握尿路感染的临床表现、并发症、诊断与鉴别诊断、治疗原则。掌握尿路感染常用实验室检查的意义 2、熟悉尿路感染的病因，感染的易感因素及感染途径。熟悉常用X光检查方法及B型超声波检查的意义 讲授目的和要求 案例 病例：女，30岁，寒战、发热（最高体温达38.7℃)，全身不适、腰痛、尿频、尿急10天，近3天全身关节酸痛、尿频、尿急加重。体检：体温39.5℃，肾区有叩击痛；血象：白细胞13×109/L，中性粒细胞86%。 思考：进一步检查？最可能的诊断和鉴别诊断？治疗方案？ 概 述 尿路感染是指由细菌直接侵袭尿路引起的非特异性感染，包括上尿路感染（主要是肾盂肾炎）和下尿路感染（主要是膀胱炎、尿道炎）。 尿路感染是常见病，常见于女性，约20%妇女一生中会得一次尿路感染，50岁以后，男性由于前列腺疾病发病率增加，尿感发病率与女性接近。 病因 最多见的是肠道革兰氏阴性杆菌，主要为大肠杆菌。 大肠杆菌：初发感染或无症状菌尿； 粪链球菌、变形杆菌等：复杂性或复发性尿路感染； 凝固酶阴性葡萄球菌：青年女性； 绿脓杆菌：尿路器械检查。 发病机理 感染途径： 上行性感染——最常见感染途径。主要为大肠杆菌。原因： 1.尿道口及其周围有细菌寄生； 2.女性尿道短而宽； 3.生理性抵抗力下降和机械性挤压。 血行感染——很少见感染途径。主要为金葡菌。 发病机理 机体抵抗力：机体局部的防御机制。 1.尿液的冲刷； 2.尿液中有机酸、溶菌酶、抗体抑菌或杀菌； 3.膀胱粘膜有阻止细菌粘附作用。 发病机理 易感因素： 1.尿流不畅——最主要易感因素； 2.尿路畸形或功能缺陷； 3.机体免疫功能下降； 4.尿道内或尿道口周围存在感染灶； 5.尿路器械的应用。 发病机理 细菌致病力： 1.细菌特殊菌毛对尿路上皮的吸附能力 2.抗原——菌体抗原（O抗原） 荚膜抗原（K抗原）； 抵抗吞噬细胞及补体的杀伤作用。 3.溶血素——导致真核细胞功能失常和死亡,,抑制炎性细胞和免疫细胞功能。 病 理 急性肾盂肾炎：肾盂肾盏黏膜充血、水肿、中性粒细胞浸润，表面有脓性渗出物，黏膜下可有细小脓肿，于一个或几个肾乳头可见楔形炎症病灶；病灶内小管细胞肿胀、坏死、脱落，管腔内有脓肿分泌物等 慢性肾盂肾炎：瘢痕形成，肾间质纤维增生，白细胞浸润，最后形成固缩肾 膀胱炎：充血、水肿、白细胞浸润 急性感染性肾小管间质肾炎肾小管腔内的脓肿管型 HEx200 临