课件：第六章-温病的治疗.ppt

1.益气敛阴法 代表方：生脉散 主治：气阴大伤而正气欲脱者 津气受伤较甚者，可用西洋参 所用的麦冬和五味子可酸甘化阴，并能敛津，阴津得敛，则阳气自能得固。 2.回阳固脱 代表方：参附龙牡汤 主治：阳气暴脱者 多配合龙骨、牡蛎等重镇收敛之品 要点小结 阴津与阳气俱脱 两法配合运用 内闭与外脱并见 固脱与开窍并用 用药必须快速及时 随时根据病情变化作相应调整 注意有无火复炽、阴欲竭 10.外治法 洗浴法： 灌肠法： 敷药法： 搐鼻法： （三）温病兼挟证的治疗 1、兼痰饮 行气化痰：配合化痰燥湿行气药物，或配合温胆汤之类。 清化热痰：以清化痰热为主，代表方剂如小陷胸汤、雪羹汤。 （三）温病兼挟证的治疗 2、兼食滞 消食和胃：保和丸 导滞化食：枳实导滞丸 （三）温病兼挟证的治疗 3、兼气郁 症见胸胁满闷或胀痛，时时叹息或嗳气，泛恶，不思饮食等症 治疗应在主治方中加入理气解郁、疏肝理脾之品，代表方如四逆散 （三）温病兼挟证的治疗 4、兼瘀血 清营血，化宿血：加入活血散瘀之品，如桃仁、红花、赤芍、丹参、归尾、延胡、山楂等。 清化血室瘀热：小柴胡汤加延胡、归尾、桃仁等。 （四）温病瘥后调理 1、体虚未复 补养气血：代表方剂如集灵膏。 补益气液：薛氏参麦汤、三才汤。 滋养胃肠：益胃汤、增液汤。 （四）温病瘥后调理 2、正虚余邪未尽 补气阴，清余热：竹叶石膏汤 芳香醒胃，清涤余邪：薛氏五叶芦根汤 健中化湿：参苓白术散 温阳利水：真武汤 （四）温病瘥后调理 3.复证治法 劳复证： 食复证： 感复证： 二.温病的预防 (一)中医学对温病的预防 《素问·四气调神大论》“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎？” “正气存内，邪不可干” 二.温病的预防 （二）温病的预防方法 1、培固正气，强壮体质： 锻炼身体以增强体质： 顺应四时气候变化： 避免过度消耗正气： 注意环境、个人、饮食卫生： 2、及时诊治，控制传播 二.温病的预防 3、预施药物，防止染病 熏蒸法 滴喷法 服药法 复习思考题 1．肺胃阴伤证治宜何种滋阴法，为什么? 2．怎样掌握凉血散血法的临床应用? 3．熄风法为什么有凉肝熄风和滋阴熄风之分?其作用各有何特点?临床怎样区别运用? 复习思考题 4．温病在应用泄卫解表法时应注意哪些问题? 5．填补真阴法的作用有何特点?临床怎样掌握运用? 6.温病泄卫透表法主要有哪几种?各自的适应证主要是什么? 复习思考题 7．益气敛阴和回阳固脱法的作用有何不同?怎样区别运用? 8．清心开窍与豁痰开窍作用有何不同?怎样掌握运用? 9．叶天士是怎样论述卫气营血治则的?试述其含义。 病案分析 用温病理论辨治 嗜酸性粒细胞增多症 周围血液中嗜酸性粒细胞绝对数(EOS)大于300/ｍｍ3时称嗜酸性粒细胞增多症。常见于过敏性疾病、寄生虫病、某些皮肤病、肾上腺皮质功能减退等。 病 史 郭××,男,30岁,教师。2000年12月11日初诊。患者11月29日起发热恶寒,全身不适,自治无效。12月2日收住某医院急诊科。查Ｔ39.5℃,Ｐ110次/分,Ｒ21次/分,ＢＰ17/12ＫＰａ。尿、便常规无异常。唯血常规中ＷＢＣ11.2×109/Ｌ,Ｅ(嗜酸性粒细胞)达35%。 先后做肥达氏反应、布氏杆菌凝集试验、类风湿因子检查、血、痰、咽拭子培养、胸部Ｘ线、抗“Ｏ”、血沉等均无异常。体检无阳性体征发现,无明显病史原因可察。 西医治疗 经静滴青霉素、补充维生素、抗过敏及对症处理等,效果欠佳。连日来,体温仍高达39～40℃。12月9日复查:ＷＢC16×109/Ｌ,Ｅ34%,ＥＯＳ2800/ｍｍ3 中医治疗 患者高热不退,面赤心烦,大渴引饮,汗出脉洪,舌红苔黄。以( )治疗,3剂,配合物理降温。12月15日再诊时,ＷＢＣ8.2×109/Ｌ,Ｅ24%,晨起热势稍减,午后夜间热甚,时有谵语,语謇,肢厥,舌绛,脉数。停用西药,以( )加减3剂,送服( )中午、子夜各服1丸,连用4天。 12月19日三诊,大热已去,低热尚存,Ｔ37 2℃～38 4℃,神志清楚,偶有干咳,口舌干渴,胸闷纳差,舌红少苔,脉象细数。以( )加青蒿、白薇清透余邪,4剂。 12月24日查Ｅ18%,EOS2244/ｍｍ3,其值已有下降,患者身热亦退,但汗出如浴,心悸气短,夜寐不安,魂梦萦绕,体倦乏力,舌红,脉细数。以( )加玉竹、石斛、龙骨、酸枣仁等为治,并服天王补心丹。 2001年元月3日WBC9.4×109/Ｌ,Ｅ6%,诸症悉减,仍心悸气短,汗