课件：骨显像讲课新.ppt

* 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * * 两侧病变 两侧股骨头坏死 晚期股骨头坏死 右髋关节放射性分布较对侧浓聚，放射性增高呈环形，中心放射性减低 男,50岁,右下肢疼痛一月. 静脉注射99mTc-MDP，4h后行双侧髋关节SPECT加CT断层融合骨显像，图像示： ?双侧髋关节骨显影清晰，可见右侧股骨头放射性分布呈局灶样异常浓聚。 诊断:右侧股骨头骨代谢异常活跃，符合股骨头缺血坏死改变。 股骨头缺血坏死 * 七、临床应用 6.移植骨的监测 成活良好—放射性分布等于或高于正常骨组织 失去血供的移植骨—透明区（冷区） * 七、临床应用 7．代谢性骨病 骨影普遍对称性增浓，颅盖骨和下颌骨尤为明显（面具脸）； 肋软骨呈串珠状增浓影； 散在的假性骨折增浓影； 肺胃等软组织钙化影； 肾影不清或不显影； 24小时全身显像剂存留率明显增高。 称为“超级骨显像”——super-bone scan ） 骨显像特点 * 七、临床应用 代谢性骨病包括 甲状旁腺功能亢进症 原发性甲状旁腺功能亢进症 继发性甲状旁腺功能亢进症 软骨病 压缩性骨折 畸形性骨炎（paget’s病） 甲状旁腺功能亢进症 术后三年 Whole-body bone scintigraphy demonstrates diffusely increased skeletal uptake, minimal soft tissue and renal uptake and no bladder activity. There are no focal bony lesions. 肾性骨营养不良 * 压缩性骨折 * 压缩性骨折 Page’s病 * 七、临床应用 8.骨关节病的诊断 骨显像可观察全身关节，有助于观察病变累及范围和活动程度，能较灵敏地反映病情的变化和疗效。 类风湿性关节炎 风湿性关节炎 肺性骨关节病 慢性肺及胸膜病变可引起肥大性骨关节改变，称肺性骨关节病，成人常见于肺癌患者，儿童常由于肺纤维囊性病。骨显像表现为四肢长骨皮质放射性增高，呈线性浓聚，称为双轨征。 （患者骨膜新骨形成，杵状指和骨膜炎。） 双轨征 * 八、骨外异常放射性浓集 1、技术因素： 2、生理因素：泌尿系显影 3、病理因素：软组织炎症、损伤、钙化 原发癌和转移癌等 * 放射性污染 放射性注射液皮下漏 乳腺癌显影 * 早期 骨显像+ X线 — 中期 骨显像+ X线 + 晚期 骨显像— X线 + X射线技术和骨显像的合理应用 √ * 掌握要点 掌握骨显像的基本原理、显像方法、适应证、正常影像特点、异常表现、鉴别诊断及临床意义。 掌握全身骨显像与X线CT影像的优缺点；熟悉骨三时相显像各时相的意义及临床应用。 * 骨骼显像诊断骨骼疾病的原理是什么 放射性核素标记的磷酸盐化合物可通过化学吸附、离子交换和有机质结合等形式沉积在骨骼内，使骨组织聚集显像剂而显影。骨骼摄取显像剂的多少取决于血流量及代谢活跃的程度。局部骨骼血供丰富、骨骼生长活跃、新骨形成时聚集增加；骨骼血供减少、出现溶骨时，聚集减少。 * 试述急性骨髓炎与蜂窝组织炎三时相骨显像鉴别要点 急性骨髓炎的骨影像特点是：1. 三时相显像上皆在病骨区有较局限的放射性增高；2. 24h内病骨／软组织放射性比值随时间上升；3. 疾病早期可出现放射性缺损，是由于局部压力增高使血流降低或血栓形成所致，一般很快转为放射性增高。 蜂窝组织炎骨影像特点为．①血流相和血池相主要是在软组织内放射性增高，②骨/软组织放射性比值随时间下降。③延迟相病变处呈较轻的弥漫性放射性增高，或轻度局限性放射增高。 前列腺Ca广泛骨转移 肺Ca广泛骨转移 因膀胱内尿液潴留影响骨盆部观察 肺癌多发骨转移 肺癌多发骨转移 乳腺癌骨转移 * 鼻咽癌骨转移 * 淋巴瘤骨转移 肺癌放疗后胸椎放射性减低 * 七.临床应用 2．原发性骨肿瘤诊断 1）成骨肉瘤 2）软骨肉瘤 3）Ewing’s肉瘤 4）骨巨细胞瘤 5）骨膜外骨肉瘤 * 成骨肉瘤 右股骨下端增粗变形，放射性异常增强 起源于骨间叶组织，瘤细胞能直接形成骨样组织或骨质的原发性恶性骨肿瘤。 * 左股骨下端成骨肉瘤，病变处局部骨膨大、变形，放射性异常增高 图像特征是高度放射性浓聚，该瘤常转移肺和骨骼。约20％的患者在骨显像时即有转移。 起源于骨髓内的原始细胞 距骨巨细胞瘤 图示左足距骨放射性浓聚，呈不均匀性环形增高 起源于松质骨的溶骨性肿瘤，由于肿瘤的主要组成细胞类似破骨细胞，也称破骨细胞瘤 巨细胞瘤 * 七.临床应用 多发性骨髓瘤是起源