课件：体格检查一.ppt

* * 胸廓的扩张度（thoracic expansion） 前：两手置于被检者胸廓下方的前侧部，两拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在正中线两侧对称部位，手掌和伸展的手指置于两侧前胸壁。嘱被检者深呼吸运动。 背：将两手平置于患者背部，约第十肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。嘱深呼吸运动。 坐位 胸廓的扩张度（thoracic expansion） 语音震颤（vocal fremitus） 检查者将左右手掌的尺侧缘或掌面轻放于两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等的强度重复发“yi”长音。 原则：自上而下 左右反复 交叉比较 前3后4 胸膜摩擦感（pleural friction fremitus) 双手手掌紧贴被检查者胸廓的前下侧胸壁，或腋中线第5、6肋间。嘱被检者深慢呼吸，注意呼气相和吸气相时，可否触及有如皮革相互摩擦的感觉。 区分胸膜摩擦感和心包摩擦感 胸部的叩诊包括对比叩诊、定界叩诊及肺下界移动度叩诊。 胸部叩诊 注意： 从上到下，从前胸到侧胸，最后为背部。 左右对比，内外对比，上下对比。 前胸：（锁骨中线-腋前线） 侧胸：（腋中线-腋后线） 背部：（脊旁线-肩胛线上） 对比叩诊 肺上界（肺尖叩诊） 1.从斜方肌前缘中央部开始，向外叩诊，叩诊音由清音变浊音——外侧终点。 2. 由斜方肌前缘中央部开始，向内叩诊，叩诊音由清音变浊音——内侧终点。 3.测量该清音带的宽度——肺尖宽度，正常为4-6cm。 定界叩诊 定界叩诊 肺下界 锁骨中线 第6肋间隙 腋中线 第8肋间隙 肩胛线 第10肋间隙 肺下界移动度的检查 常叩肩胛线 平-深吸-平-深呼 测量之间距离即为肺下界移动度 正常值6-8cm 肺部听诊 听诊的方法 直接/间接听诊方法 听诊的体位 坐位/卧位 听诊器 钟型：适用于小区域检查及听取低调杂音 膜型：适于听取深部病变及高调杂音的检查 使用听诊器时，将弯曲金属管的凹面向前，将耳件放在两耳的外耳道 听诊注意事项 1.安静的环境，环境温暖。 2.直接接触皮肤听诊，捂热听诊器。 3.根据病情采取适当体位。 4.正确使用听诊器。 5.听诊时注意力集中。 肺部听诊的顺序 1.肺尖开始，自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部。 2.前胸部沿锁骨中线和腋前线。 3.侧胸部应沿腋中线和腋后线。 4.背部沿肩胛线。 5.听诊肩胛区脊柱两侧上下共4个部位，左右腋后线、肩胛线上下共4点。 6.听诊1-2个呼吸周期 肺尖开始，自上至下，左右、上下对比。 注意： 1.手持听诊器的方法。 2.暴露胸部。 3.按照顺序听诊。 4.注意呼吸音有无增强或减弱，有无异常呼吸音，有无啰音，有无胸膜摩擦音等。 语音共振 胸膜摩擦音 前：上、中、下三个部位，发“yi”音。 后：脊柱两侧和肩胛下区共听诊4点，发“yi”音。 前：被检者深吸气，下侧胸壁活动度最大处听诊。 心脏的检查 心脏的视诊 切线视（先）：心前区有无隆起、心前区的异常搏动。 俯视（后）：心尖搏动的位置和范围。 正常心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内0.5-1cm处，搏动直径约2.0-2.5cm 心脏触诊： 心脏触诊内容 触诊部位 触诊手法 心尖搏动 第5肋间左锁骨中线内0.5-1cm内 右手全手掌 示指指腹 心前区搏动 心前区 右手全手掌 小鱼际，或示指中指并拢指腹 震颤 各瓣膜区或胸骨左缘第3、4肋间 右手全手掌 小鱼际，或示指中指并拢指腹 心包摩擦感 心前区或胸骨左缘第3、4肋间 右手小鱼际 心脏叩诊： 叩诊原则：先左后右，由下向上，由外向内，逐肋叩诊 左界： 1.自左侧心尖搏动外2-3cm开始向内叩诊，清音变浊音，标记。 2.之后从锁骨中线向内逐肋叩诊直至第2肋间进行标记。 右界： 1.先叩诊出肝上界(正常为右锁骨中线第5肋间）。 2.从肝上界上一肋间（第4肋间）的锁骨中线由外向内叩起，逐肋向上叩诊。进行标记。 测量：先测量各标记点与正中线的距离，最后测量左锁骨中线与前正中线的距离。 注意： 1.关爱意识。 2.按