课件：痉湿暍病脉证并治.ppt

* 湿病证治 1. 头中寒湿 濕家病身疼發熱，面黃而喘，頭痛鼻塞而煩，其脉大，自能飲食，腹中和無病，病在頭中寒濕，故鼻塞，內藥鼻中則愈。 (19) 提要：论述寒湿在上，郁遏清阳的外治法。 阳为湿郁，经脉不畅 身疼發熱 卫表被郁，肺气不降 上逆而喘 湿犯肌表 * 病机：寒湿伤于头部 治法：祛除寒湿，通利肺气 方药:瓜蒂散；鹅不食草；辛荑散（辛夷、苍耳子、白芷、藁本、细辛等） * 2.寒湿表实 濕家身煩疼，可與麻黃加术湯發其汗為宜，慎不可以火攻之。(20) 提要：论述了寒湿表实证的证治及治禁 * 寒湿在表证治 病机：寒湿表实 治法：驱寒除湿 麻黃加术湯方：麻黃三兩（去節）　桂枝二兩（去皮）　甘草二兩（炙）　杏仁七十個（去皮尖）　白术四兩 上五味，以水九升，先煑麻黃，減二升，去上沫，內諸藥。煑取二升半，去滓，溫服八合，覆取微似汗。 * 麻黄加术汤临床应用 凡风湿郁于肌表不得透发之荨麻疹（症见冷水洗身，痒疹搔后流出黄水，发病月余，苔白，脉浮缓），服本方二至五剂症状完全消失；也可用于寒湿在表之肺炎、水肿。 * 3.风湿表实 病者一身盡疼，發熱，日晡所劇者，名風濕。此病傷於汗出當風，或久傷取冷所致也。可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。(21) 提要：论述风湿在表的证治和成因。 * 病机：风湿表实 治法：祛风除湿 麻黃杏仁薏苡甘草湯方： 麻黃（去節）半兩（湯泡）　甘草一兩（炙）　薏苡仁半兩 杏仁十個（去皮尖，炒） 上剉麻豆大，每服四錢匕，水盞半，煑八分，去滓，溫服。有微汗，避風。 * 麻黄加术汤证与麻杏苡甘汤证比较 方名 麻黄加术汤 麻杏苡甘汤 病因 寒湿在表 风湿在表 疼痛 重而不移 轻而游走 发热 较轻，无时间性 较重，日晡加剧 病机 寒湿伤表营卫不和 风湿相搏，滞留肌表 治则 发汗祛湿 轻清宣化 治疗 寒湿均重，用方量大 风湿证轻有化热化燥倾向，故用小剂 注意点 微汗，汗出不可如水流漓 * 4.风湿兼气虚 風濕，脉浮、身重，汗出惡風者，防己黃耆湯主之。(22) 提要：论述风湿表虚证的证治 分析：脉浮，身重：风湿邪在于表 汗出恶风：表虚卫气不固 病机：风湿表虚 治法：益气祛湿 * 防己黃耆湯方： 防己一兩　甘草半兩（炒） 白术七錢半　黃耆一兩一分（去蘆） 上剉麻豆大，每抄五錢匕，生薑四片，大棗一枚，水盞半，煎八分，去滓，溫服，良久再服。喘者加麻黃半兩，胃中不和者加芍藥三分，氣上衝者加桂枝三分，下有陳寒者加細辛三分。服後當如蟲行皮中，從腰下如冰，後坐被上，又以一被繞腰以下，溫令微汗，差。 * 5.风湿兼阳虚 傷寒八九日，風濕相搏，身體疼煩，不能自轉側，不嘔不渴，脉浮虛而澀者，桂枝附子湯主之；若大便堅，小便自利者，去桂加白术湯主之。(23) 提要：论述风湿在表兼卫阳虚的证治（风湿着于肌肉）。 与《伤寒论》太阳病篇179条同，可与之合参。 * 表里阳虚证 風濕相搏，骨節疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡风，不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。(24) 提要：论述风湿表里阳气俱虚，风湿留着关节的证治。 * 汗出……惡风，不欲去衣，或身微腫者：是卫阳虚而风湿浸渍肌肤； 短气，小便不利：是脾肾阳虚，三焦气化不利而湿蓄于内； 骨节疼烦掣痛，不得屈伸，近之则痛剧：是风寒相搏，痹阻于关节筋脉，正邪剧争之象。 * 本条病机特点有三：一是脾、肾、卫阳俱虚；二为风寒湿俱盛，相搏于关节经络；三乃虚实互见之证。 * 治法：温经散寒，祛风除湿 甘草附子汤方： 甘草二两（炙） 白术二两 附子二枚（炮，去皮） 桂枝四两（去皮） 上四味，以水六升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。初服得微汗则解，能食，汗出复烦者，服五合。恐一升多者，服六、七合为妙。 * 方中桂、术、附并用，“兼走表里”，助脾肾里阳，温经化气以行湿，恢复束筋骨、利关节功能。以甘草名者，取其甘以缓急，意在缓而行之。 * 暍 病 * 暍病脉证 太陽中暍，發熱惡寒，身重而疼痛，其脉弦細芤遲。小便已，洒洒然毛聳，手足逆冷，小有勞，身即熱，口開，前板齒燥。若發其汗，則惡寒甚；加溫鍼，則發熱甚；數下之，則淋甚。(25) 提要：论述中暍的主要脉证及其误治的变证 * 暍病证治 （一）暑热耗气伤津 太陽中熱者，暍是也。汗出惡寒，身熱而渴，白虎加人參湯主之。(26)　 提要：论述伤暑（暑热伤津）偏热盛的典型证候和治法。 　 * 病机：暑热偏盛，耗伤气阴 治则：清热祛暑，生津益气 白虎加人參湯方：知母六兩　 石膏一斤（碎） 甘草二兩　 粳米六合