课件：急性淋巴细胞白血病的护理.ppt

* 急性淋巴细胞白血病的护理 知识回顾 急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病。发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞（白血病细胞）大量增殖并广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器，抑制正常造血。起病急，骨髓及外周血中出现大量原始细胞及早幼细胞，病情进展迅速，病程仅数月。 急性淋巴细胞性是白血病急性由于未分化或分化很差的淋巴细胞在造血组织（特别是骨髓、脾脏和淋巴结）无限增殖所致的恶性血液病。 急性白血病 1）淋巴细胞型：第一型（L1）、第二型（L2）：原幼淋细胞以大细胞为主0.25(25%) 、第三型（L3） 2）非淋巴细胞型：髓细胞白血病未分化型（M0）、粒细胞白血病未分化型（M1）、粒细胞白细胞部分分化型（M2）、早幼粒细胞白血病（M3）、粒-单细胞白血病（M4）、单核细胞白血病（M5）、红白血病（M6）、巨核细胞白血病（M7） （1）发热（感染）:感染常为致死原因 1）发热主要原因：感染，其次是代谢亢进。 2）感染主要原因：成熟粒细胞减少，机体免疫力减退。 3）感染常见部位：口腔炎最多见，牙龈炎、咽峡炎、肺部感染、肛周脓肿等。 4）最常见的致病菌：革兰阴性杆菌 （2）出血：最主要原因是血小板减少及功能障碍。以皮肤瘀点或或瘀斑，鼻、牙龈出血，月经过多为多见，颅内出血常为致死原因。 （3）贫血：常为首起症状，贫血原因主要是正常红细胞生成减少和出血 （4）白血病细胞浸润 1）肝脾淋巴结肿大：以急淋白血病多见。 2）骨骼及关节浸润：常有胸骨下段压痛。 3）中枢神经系统白血病：以急淋白血病最多见 1、发作时间：多在缓解期。 2、表现：头痛、呕吐、颈强直，重者抽搐、昏迷、不发热、脑脊液压力增高。 急性白血病四大表现 4）皮肤黏膜浸润：牙龈增生、肿胀、皮下结节、多形红斑，多见于急性单核细胞白血病 案例分析 姓名：汪慧芳 年龄：28 性别：女 职业：农民 婚姻：已婚 出生地：浙江省衢州市 民族：汉族 简要病情 现病史:患者一月余前无诱因下出现头昏乏力,极易疲倦,喜睡懒动,伴面色苍白,感双下肢无力,爬2-3层楼即感气短,经休息后好转,伴头晕耳鸣和上腹部阵发性绞痛, 偶有黑便,未予重视;5天无诱因下出现咳嗽咳痰,痰自量少,自觉无发热,伴有夜间盗汗, 4月19日至我院就诊,门诊拟“贫血待查”收住入院。 主诉:头昏乏力1月余,加剧伴咳嗽5天。 既往史:既往体健，无放射线或其他毒物接触史，目前顺产后一年。 过敏史:不详。 家族史:父母亲均健在体健,有一个弟弟体健,否认家族中有类似疾病和遗传性疾病。 体格检查 生命体征： T:38.4℃ R21次/分, P114次/分 BP:117/72mmHg 神志清，双侧瞳孔等大等圆约3.0mm,光反射灵敏.颈软,浅表未及肿大淋巴结,重度贫血貌,胸骨压痛可疑,皮肤未见瘀点瘀斑,双肺未闻及明显啰音,心律齐,腹软,肝脾未及,无压痛,双下肢无浮肿,四肢肌力5级,肌张力无殊.双侧巴彬斯基征阴性. 辅助检查 血常规 骨髓象：原淋+幼淋占85%，骨髓象可考虑L2 胸片CT扫描：两肺散在浸润性病变 血气分析 心电图：窦性心律、下壁T波改变 甲状腺功能常规 超声：双侧颈部淋巴结可见、脾脏偏大 大便隐血+（5.8） 血常规 日期 05-13 05-11 05-9 05-7 正常值 白细胞计数 0.8* 10^9/l 0.4*10^9/l 0.1*10^9/l 0.1*10^9/l （ 4.0-10.0）*10^9/l 中性粒细胞百分数 53.1% 71.1% (50-70)% 嗜酸粒细胞百分数 2.5% 0.0% (0.5-5)% 中性粒细胞绝对值 0.4*10^9/l 0.0*10^9/l ( 2.0-7.0 )*10^9/l 淋巴细胞绝对值 0.3*10^9/l 0.3*10^9/l