课件:急性胸痛关于急性胸痛的入门知识.ppt

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课件:急性胸痛关于急性胸痛的入门知识.ppt

总结(急诊工作方法 ) 诊断思路应从高危到低危。 高危患者,若生命体征不稳定,稳定生命体征放在首位,先救命,后诊病。 动态的严密观察病情变化。 思路要广,力争掌握全面资料,必要时请相关科室会诊。避免先入为主。 诊断不清时一定要写待查,查体要写清麦氏点、莫非氏征、肝区有否叩痛,有否胸膜磨檫音等. 忌用强镇静剂、镇痛剂。 作好沟通解释工作。 总结(危重症指征) 再次强调:凡病人表现面色苍白、出汗、紫绀、呼吸困难及生命指征异常,不论其为何种病因,均属危重症状态,需立即给氧、心电监护、建立静脉输液通道,进入医院绿色通道。 只要遇到胸痛患者,首先想到:急性冠脉综合征、肺栓塞、主动脉夹层、张力性气胸等。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考,实际情况实际分析 * * 心绞痛 疼痛部位在胸骨上、中段,少数在心前区或剑突下,放射于左胸、左背、左肩、左上臂前内侧直达无名指及小指;亦可放射到颈、咽、下颌及乳突。疼痛性质为紧缩压榨感、闷胀窒息感、刺痛、锐痛、灼痛,甚至刀割样疼痛,偶有濒死感,迫使患者立即停止活动。 疼痛持续时间约1—5分钟,休息或含服硝酸甘油后,1–3分钟内可缓解症状。 疼痛常因用力、劳累、饱餐、情绪激动而诱发。 发作时心电图检查可见S–T段压低,和T波改变。 心肌酶学无改变 急性心肌梗死 胸痛的性质和部位,与心绞痛相似,但较剧烈而持久,持续时间达数小时至数日,休息或含服硝酸甘油不能缓解。 常伴有发热、恶心、呕吐、面色苍白、呼吸困难、心律不齐、血压降低、心力衰竭等。 心电图和酶学检查,有相应的特异性演变。 急性冠脉综合征治疗 一般治疗。 药物治疗。 溶栓治疗。 介入治疗。 外科手术治疗(冠脉搭桥术)。 主动脉夹层血肿 主动脉夹层血肿 ?是心血管疾病的灾难性危重急症,48小时内死亡率可高达50%。 本病多见于40岁以上的男性,病理基础是遗传或代谢性异常,致主动脉中层囊样退变、结缔组织异常,多有高血压和动脉粥样硬化病史。 突发撕裂样或刀割样胸痛,向胸前及背部放射,随夹层血肿波及范围,可延至腹部、下肢、臂及颈部,极为剧烈,疼痛的高峰一般较急性心梗的高峰早。止痛药常无效。 虽有休克征象,但血压仍较高;即使血压一度下降,在24—48小时内又复升高。 可伴有其他系统的表现:有关脏器供血不足、夹层形成的压迫症状、夹层血肿向外膜破裂穿孔三大症群 头臂或锁骨下动脉受累,则上肢血压差异常。 冠脉受累,出现急性心梗。 肠系膜上动脉受累,出现腹痛、腹泻、肠坏死、消化道出血。 肾动脉受累,出现高血压、血尿、晚期肾衰。 椎动脉受累,出现对侧偏瘫、同侧失明。 颈动脉或无名动脉受累,出现偏瘫、头晕、昏迷 支气管受压,咳嗽、哮喘、呼吸困难。 食道迷走神经受压,吞咽困难 破入心包,出现心包积血、心包填塞、猝死。 破入胸腔,出现胸腔积血,左侧多见。 破入食道,出现呕血。 诊断: X线见上纵隔或主动脉影增宽。 UCG 、CT、核磁(MRI)可有阳性发现。 主动脉造影,诊断的准确率可达95%。 肺栓塞 体循环静脉或右心内血栓栓子脱落,进入肺循环,堵塞肺动脉或其分支---称肺栓塞;由于肺栓塞或肺动脉血栓形成,引起肺组织缺氧坏死---称肺梗死。 常见诱因:心脏病、长期卧床、新近手术或外伤、职业 。 肺总动脉的一支堵塞,可致胸痛、昏厥、休克而猝死。 仅肺动脉一分支堵塞,则症状轻重随血管堵塞的大小而不同,主要表现为突发性胸痛、呼吸困难与紫绀。疼痛可为刺痛、绞痛,部位在胸骨后,向肩部放射,随呼吸而加剧。同时伴有发热、咳嗽、咯血,白细胞增高与转氨酶GOT升高。检查病变部位呈浊音,并可听到胸膜摩擦音。 诊断 D-二聚体检测:可以初步筛选。 ECG SIQ3T3少见,V1-4 ST-T改变。 血气分析:有相应异常改变。 X线摄片:见梗死部位呈楔形致密影,底边近胸膜,尖端向肺门,亦可为圆形或多发性小片状影。 选择性肺动脉造影和放射性核素肺扫描:可确定诊断。 自发性气胸 胸痛的特点是:胸痛骤然发生;胸痛位于患侧腋下、锁骨下等处,有时向同侧肩、背或上腹部放射;疼痛随深呼吸而加剧,常伴气促、干咳和进行性呼吸困难,严重者可发绀和休克,但无全身中毒症状。 胸部x线检查可确诊。 要特别注意张力性气胸。 颈椎病 颈椎病性类冠心综合征或颈源假性心绞痛,疼痛是由于颈脊神经后根受刺激所致,无ECG改变,疼痛持续10几分钟-几小时,硝甘无效,X线检查缺诊 主动脉瓣疾病 主动脉瓣狭窄和 (或) 关闭不全均可引起心绞痛样发作。 主动脉瓣狭窄患者于轻度体力活动时即可诱发疼痛,服用硝酸甘油可使症状加重,偶可引起昏厥。 主动脉瓣关闭不全者常于睡眠中发作胸痛,持续数分钟至1小时以上。发作时多伴收缩压升高、窦性心动过速及呼吸加

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