医学影像诊断学第4.1 正常影像学表现.ppt

第一节 正常影像学表现 一、正常X线表现 （五）胸膜 1.脏、壁层：包裹肺和叶间的部分为脏层胸膜；与胸壁、纵隔及横膈相贴者为壁层胸膜，两层胸膜之间为潜在的胸膜腔。 2.斜裂：右侧起于第5后肋端水平，向前下斜行止于距膈面前缘约2～3cm 处，与膈面约成50°角；左侧起自第3～4后肋端平面，前下端抵达肺的前 下缘，与膈面约成60°角；斜裂只能侧位片上显示。 3.横裂（水平裂）：位于右肺上叶与中叶之间；正位片上由肺外缘至肺门外侧，接近水平走行，约平第4前肋或第4前肋间；侧位片上横裂后端起自斜裂中部，向前行走至肺的前缘。正位片上有时可以显示。 第一节 正常影像学表现 叶间胸膜 胸部侧位X线平片示右侧水平裂（黄箭头）与右侧斜裂（白箭头）部分显影，呈纤细的线样致密影。 第一节 正常影像学表现 一、正常X线表现 （六）横膈 1.形态：呈圆顶状，其圆顶偏内侧及前方，呈内高外低，前高后低状。 2.位置：一般右膈顶在第5肋前端至第6前肋间水平，相当于第9或第10后肋骨平面；通常右膈较左膈高1～2cm。 3.膈角：正位片上，膈内侧与心脏形成心膈角，与胸壁间形成肋膈角；侧位片上，膈前端与前胸壁形成前肋膈角，与后胸壁形成后肋膈角。 4.运动：平静呼吸，膈运动幅度约为1～2.5cm；深呼吸可达3～6cm，膈运动大致两侧对称。 5.变异：局限性膈膨升与波浪膈等。 第一节 正常影像学表现 双侧横膈呈圆顶状致密影，最高点偏内侧及前方，呈内高外低状；右侧者多位于第5-6肋前端水平，右侧较左侧高1~2cm 横膈正侧位表现 第一节 正常影像学表现 二、CT表现 （一）胸壁 1.软组织：可显示女性乳房影及胸壁各组肌肉，肌间可见薄层脂肪影。 2.骨骼：胸骨与锁骨形成胸锁关节。 通常一个CT横断面同时可见多根肋骨的部分断面，位于前面的肋骨段高于后面的肋骨段。 第1肋软骨钙化可突向肺野内；肩胛骨于胸廓背侧呈长形斜条状结构。 螺旋CT三维重组可立体显示胸部骨骼。 第一节 正常影像学表现 A.正常男性胸廓CT表现（纵隔窗）；B.正常女性胸廓CT表现（纵隔窗） 胸廓CT表现 A B 第一节 正常影像学表现 二、CT表现 （二）气管与支气管 1.气管：胸段气管在CT上位于中线位置，多呈圆形或椭圆形；气管后壁为纤维膜，多呈均匀的线状影；气管软骨40岁以后可发生钙化。 2.支气管：右主支气管较左侧短而粗，多平面重组或三维重组可显示主支气管的长轴形态。 常规CT检查的层厚能显示肺叶支气管和肺段支气管，薄层扫描可显示亚段支气管。 第一节 正常影像学表现 气管CT表现 正常气管 CT表现，可呈圆形（A）或长椭圆形（B） A B 第一节 正常影像学表现 支气管CT表现 支气管CT表现 右侧中间段支气管为椭圆形（黄箭头），左主及上叶支气管呈长条形（红箭头） 右中叶及下叶背段支气管呈分枝状（红箭头），左下叶支气管主干呈圆形（黄箭头） 第一节 正常影像学表现 支气管CT表现 支气管CT表现 支气管走行与CT扫描层面垂直，显示段与亚段支气管为小圆形低密度影（箭头） 支气管走行与CT扫描层面平行，显示段与亚段支气管为分枝状低密度影（箭头） 第一节 正常影像学表现 二、CT表现 （三）肺叶和肺段 1.定位：依据相应支气管及伴随血管的分布及一般解剖位置来进行肺叶与肺段定位的判断。 支气管及其伴随的肺段动脉位于肺叶及肺段中心，而叶间裂和肺段静脉主支构成肺叶、肺段的边缘。 2.肺小叶：又称次级肺小叶，呈多边形或截头锥体形，包括三部分。 （1）小叶核心：小叶肺动脉和细支气管，直径约1mm。 （2）小叶实质：为腺泡结构组成。 （3）小叶间隔：由结缔组织构成，含小叶静脉及淋巴管；HRCT上表现为10～25mm线状致密影，易见于胸膜下，且与胸膜垂直。 第一节 正常影像学表现 HRCT表现：可见肺小叶间隔显示为纤细光滑的线样影，与侧胸壁垂直（黄箭头）；小叶间隔线内可见小点状致密影（红箭头），为小叶中央动脉。 肺小叶HRCT表现 第一节 正常影像学表现 二、CT表现 （四）肺门 1.右肺门：上部为右上肺动脉及其分支构成，下部有叶间动脉、右中叶动脉、右下叶背段动脉及2～4支基底动脉。 右肺静脉为两支静脉干，即引流右上叶及右中叶的右上肺静脉干和引流右下叶的右下肺静脉干。 2.左肺门：左上肺动脉通常分为尖后动脉和前动脉。左肺动脉跨过左主支气管后即延续为左下肺动脉，后者先分出左下叶背段动脉和舌叶动脉，然后分出多支基底动脉。 左肺静脉有左上肺静脉干和左下肺静脉干。 第一节 正常影像学表现 双侧肺门影CT表现 双侧肺门影CT表现 CT肺窗：可见肺动脉、肺静脉及其分枝状构成的肺门影（圆环区）