第二军医《正常人体结构》教学课件4.pptVIP

1）大网膜 大网膜连于胃大弯与横结肠之间，形似围裙悬垂于小肠和结肠前面。大网膜由四层腹膜构成，前两层起于胃大弯，是胃前、后面脏腹膜的延续，当下垂至腹下部后返折向上形成后两层，再向后上包裹横结肠并与横结肠系膜相延续。大网膜的前、后两层常融合为一体，其中从胃大弯至横结肠的前两层大网膜称为胃结肠韧带。大网膜内含丰富的血管、脂肪等，其中含有许多巨噬细胞，有重要的防御功能。大网膜具有包围炎性病灶、防止炎症蔓延的作用，有“腹腔卫士”之称。但小儿大网膜较短，当阑尾炎穿孔时易形成弥漫性腹膜炎。随着显微外科和整形外科的发展，大网膜作为移植材料，被广泛应用于临床。 第四节 腹膜 第四节 腹膜 2）小网膜 小网膜是连于肝门至胃小弯和十二指肠上部之间的双层腹膜结构。其中连于肝门与胃小弯的部分称肝胃韧带，两层间的胃小弯附近有胃左、右动脉。连于肝门与十二指肠之间的部分称肝十二指肠韧带，内含胆总管、肝固有动脉和肝门静脉。肝十二指肠韧带右侧缘为游离缘，该缘的后方为网膜孔。通过网膜孔可进入胃后方的网膜囊。 3）网膜囊 网膜囊是位于小网膜和胃后方的扁窄间隙（见图340）。网膜囊的前壁为小网膜、胃后壁和大网膜的前两层；后壁为大网膜的后两层、横结肠及其系膜以及覆盖于胰、左肾和左肾上腺前面的腹后壁腹膜；上壁是肝和膈下面的腹膜；下壁是大网膜前、后两层的愈着处；左壁是胃脾韧带和脾肾韧带及脾；右壁上部有网膜孔，此孔是网膜囊与大腹膜腔的唯一通道，成人可容1～2指。手术时常经网膜孔探查胆道和网膜囊。 第四节 腹膜 第四节 腹膜 系膜是壁、脏腹膜相互延续移行，形成许多将肠管连至腹后壁的双层腹膜结构（见图4-36），其内含有进出器官的血管、神经、淋巴管、淋巴结和脂肪等。主要的系膜有肠系膜、阑尾系膜、横结肠系膜和乙状结肠系膜等。 系膜 2. 图4-36 系膜 第四节 腹膜 1）肠系膜 肠系膜是连接空、回肠与腹后壁之间的双层腹膜结构，整体呈褶扇状。其附于腹后壁的部分称小肠系膜根，起自第2腰椎左侧，斜向右下方，至右侧骶髂关节的前方，长约15 cm。因肠系膜长而宽阔，故空、回肠活动性较大，有利于食物的消化和吸收，但也是发生肠扭转的解剖学基础。系膜两层之间含有肠系膜上血管的分支和属支、淋巴管和神经、脂肪及大量的肠系膜淋巴结。 第三节 消化腺 2）阑尾系膜 阑尾系膜是阑尾与小肠系膜下端之间的三角形腹膜皱襞，一边附着于阑尾全长，另一边游离。阑尾系膜的游离缘内有阑尾血管、淋巴管和神经。行阑尾切除术时，应从系膜的游离缘进行血管结扎。 第四节 腹膜 3）横结肠系膜 横结肠系膜是连接横结肠与腹后壁之间的双层腹膜结构，其根部自结肠右曲起始，向左经右肾中部、十二指肠降部和胰的前方，沿胰前缘到左肾中部，止于结肠左曲。系膜两层间含有横结肠血管、淋巴管、淋巴结和神经丛等。 4）乙状结肠系膜 乙状结肠系膜是乙状结肠与左髂窝之间的双层腹膜结构，其内含有乙状结肠血管、直肠上血管、淋巴管、淋巴结和神经丛等。该系膜较长，乙状结肠的活动性较大，故易发生乙状结肠扭转。 第三节 消化腺 第四节 腹膜 韧带是连于腹、盆壁与脏器之间或连接相邻脏器之间的腹膜结构，对脏器起固定作用。 1）肝的韧带 肝的韧带除肝胃韧带和肝十二指肠韧带外，还有肝镰状韧带和肝冠状韧带。 （1）肝镰状韧带：是位于膈穹隆与肝上面之间的呈矢状位的双层腹膜结构，偏前正中线右侧，其游离缘内含有肝圆韧带。 （2）肝冠状韧带：是膈下与肝上面的腹膜结构，呈冠状位，分前、后两层，之间为肝裸区，此区直接与膈相连。 韧带 3. 2）脾的韧带 脾的韧带主要有胃脾韧带和脾肾韧带。胃脾韧带是自脾门至胃底的双层腹膜皱襞，其内有胃短血管、胃网膜左血管、胰的淋巴管和淋巴结等。脾肾韧带是自脾门连至左肾前面的双层腹膜结构，其内含有脾血管、淋巴管和胰尾等。 第四节 腹膜 第三节 消化腺 3）胃的韧带 胃的韧带包括肝胃韧带、胃结肠韧带、胃脾韧带和胃膈韧带等。 第四节 腹膜 1）肝肾隐窝 肝肾隐窝位于肝右叶下面与右肾和结肠右曲之间，仰卧时为腹膜腔的最低处，是液体易于聚积的部位。 隐窝与陷凹 4. 2）陷凹 陷凹主要位于盆腔内，是盆腔脏器表面的腹膜互相移行返折形成的凹窝。在男性，直肠与膀胱之间有深而较大的直肠膀胱陷凹，是男性腹膜腔的最低点。在女性，位于膀胱与子宫之间有浅而较小的膀胱子宫陷凹；位于直肠与子宫之间有较大而深的直肠子宫陷凹，为女性腹膜腔的最低点，是液体易于聚积的部位。 第三节 消化腺 肝的微细结构 4. 肝表面被覆致密结缔组织被膜。肝门处的结缔组织随肝门静脉、肝固有动脉和肝管的分支伸入肝内，将肝实质隔成许多形态相似、功能相同的肝小叶。 1）肝小叶 肝小叶是肝的基本结构和功能单位，呈多面棱柱状（见图4-27），长约2 mm，宽约1 mm。肝小叶中央有一条沿其长轴走行