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口腔颌面部损伤病员急救及护理
颌面外科刘燕
概述
口腔颌面部是人体的暴露部位,其损伤平时多为工伤,交通事故和生活中的意外而至。由于口腔颌面部特殊的解剖生理特点及功能的要求,充分认识口腔颌面部损伤的特点,对于正确诊断和处理口腔颌面部损伤都是十分重要的。
口腔颌面部损伤的分类
软组织损伤:开放性损伤
闭合性损伤
硬组织损伤: 牙及牙槽骨损伤
颌骨骨折
颧骨与颧弓骨折
口腔颌面部损伤特点
口腔颌面部血丰液循环富,易出血
易并发颅脑外伤
易发生窒息
易发生感染
易导致面部畸形和功能障碍
软组织损伤特点及处理
特点:表层破损,少量出血,非常疼痛,创面常附着泥沙或其他异物
处理:清洗创面,去除附着异物,防止感染。暴露创面任其干燥结痂、自愈。
挫伤特点及处理
特点:皮下及深部组织损伤,无开放性创口。小血管破裂,常有组织渗血,形成瘀斑,甚至血肿。
处理:止血、止痛,预防感染,促进血肿吸收和恢复功能。24小时内冷敷,24小时后热敷。
刺、割伤特点及处理
特点:皮肤和软组织已有裂口。刺伤时创口小而深,易残留异物。切割伤时创缘整齐,伤及大血管时可大出血。
处理:清创缝合术。
撕裂伤特点及处理
特点:较大的机械力量将组织撕裂或撕脱,创缘不整齐,皮下及肌肉组织均有挫伤,常有骨面裸露,出血多,疼痛剧烈,伤情重,易发生失血性休克。
处理:及时清创缝合,消毒创面。尽量保持皮肤完整性。给予细针、细线,分层准确对位缝合,力求组织恢复到原位。
咬伤特点及处理
特点:常为鼠、狗、狼、熊、或人为咬伤。面颊部或唇部组织撕裂、撕脱或缺损。
处理:仔细清理创口,复位,缝合组织。组织缺损者邻位瓣游离移植。接种狂犬疫苗和破伤风抗毒素(1500U)。
口腔颌面部损伤的急救
(一)首先防治窒息
阻塞性窒息:1、异物阻塞猴部
2、组织移位
3、肿胀(舌根)
吸入性窒息:昏迷伤员将血液、唾液等误吸
入气管
窒息的临床表现
烦躁不安,出汗,口唇发绀
鼻翼煽动
严重者出现“三凹征”
窒息的急救原则
改变病人体位:迅速采取头低脚高位,头偏向一侧或俯卧位
异物阻塞:清除异物
下颌骨骨折造成舌后坠:将舌牵出口腔外
上颌骨骨折引起软腭后坠:将上颌骨托起
组织肿胀压迫呼吸道:行气管插管或环甲膜穿刺
吸入性窒息:立即行气管切开
(二)其次是止血
止血的方法
【1】压迫止血:
1、指压止血法(暂时);
2、包扎止血法(毛细血管和小、动静脉出血);
3、填塞止血法(开放性和洞穿性创口)。
【2】结扎止血:常用止血钳止血
【3】药物止血:
局部:明胶海绵
全身:静脉给予邦亭、速乐涓等止血药物
(三)颅脑损伤的急救
卧床休息,严密观察脉搏、呼吸、血压及瞳孔的变化,暂不做不必要的检查和手术,减少搬动。有脑脊液外漏,禁止填塞与冲洗。
昏迷则气管切开、禁用吗啡。
(四)休克的急救:
创伤性---镇痛、止血、补液。
失血性---补充血容量。
(五)防止感染:
清创缝合术。使用广谱抗生素和TAT
(六)包扎与运送
包扎:交叉十字包扎法
四头带包扎法
运送:通气道的维持,侧卧位,昏迷者采用俯卧位,额部太高,口鼻悬空,防止舌后坠,有利于排出分泌物。
术前护理
观察生命体征、神志及瞳孔的变化。
遵医嘱作皮试:如青霉素、破伤风等。
根据伤情准备急救用品:如氧气、吸引器、气管切开包、急救药品等。
局部清洗:3%过氧化氢清洗伤口,再用生理盐水清洗。
做好病情观察。
急诊手术:按手术区常规备皮。
术中护理
严密观察伤口出血情况,出血多时应行止血并报告医生。
注意病人呼吸情况,保持呼吸道通畅,防止窒息。
协助医生做好清创缝合。
应用抗生素及止血药物,预防感染及出血。
术后护理
体位:一般采取半卧位,减少出血,增进肺部呼吸运动,利于痰液及分泌物的排出
口腔护理:漱口水漱口保持口腔清洁。
检查固定装置:注意口腔颌面部及口内固定装置是否有压痛、松脱、移位,并进行调整加固。
增强抵抗力:加强营养,增强机体抵抗力,给予流质或半流质饮食,必要时鼻饲流质饮食。
健康指导
心理指导
饮食指导
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