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格式文书二江苏省排污许可证变更
格式文书二
一、申请单位基本情况(申请单位填报、环保部门核定)
名称(公章)
组织机构代码
□□□□□□□□-□(□□)
排污申报登记代码
□□□□□□□□□□□□□□□□□□
中心位置经度
□□□°□□′□□″
中心位置纬度
□□°□□′□□″
通信地址
法定代表人
邮政编码
环保联系人
手机号码
固定电话
QQ号或
电子邮箱
行业类别
年生产天数
产品名称及生产能力
排污种类
1、废水□; 2、废气□;
项目类型
1、新建项目□; 2、现有项目□; 3、改扩建、技改项目□
主要生产工艺
废水处理工艺
物化+生化
处理能力
(吨/日)
工业锅(窑)炉等设备型号、台数
废气处理工艺
处理能力(标立方米/小时)
注:□需删除后填写或删除后打√
二、水污染物排放申请许可情况(申请单位填报、环保部门核定)
排污口名称及编号
污水排放口WS-501501
排放去向(填写受纳水体名称)
开发区污水厂→长江
污染物排放执行标准
《污水综合排放标准》(GB8978-1996)三级标准
主要污染物名称
CODCr
氨氮
总磷
允许日排放量(千克/日)
污染物排放浓度限值(mg/l)
500
45*
8*
废水排放总量限值(万吨/年)
废水处理工艺
物化+生化
废水处理能力(吨/日)
有效期限内各年度污染物
排放量限值
(吨/年)
污染物名称
CODCr
氨氮
总磷
2013年
年
年
年
年
符合环境容量要求的污染物控制目标(吨/年)
备 注:废水排污口合计有 个。
*氨氮、总磷执行《污水排入城镇下水道水质标准》(CJ343-2010)
三、大气污染物排放申请许可情况(申请单位填报、环保部门核定)
排污口名称
废气排放口
废气排放口
排污口编号
FQ-501501
FQ-501502
废气排放执行标准
《锅炉大气污染物排放标准》(GB13271-2001)
《大气污染物综合排放标准》(GB16297-1996)
主要污染物名称
烟尘
SO2
NOx
甲醇
氯化氢
工业粉尘
排放浓度限值(mg/m3)
年废气排放量限值(万标立方米/年)
废气处理工艺
废气处理能力(万标立方米/年)
有效期限内各年度污染物排放量限值
(吨/年)
污染物名称
烟尘
SO2
NOx
工业粉尘
甲醇
氯化氢
2013年
年
年
年
年
符合环境容量要求的污染物控制目标(吨/年)
备 注:废气排污口合计有 个。
四、
污染物排污权有偿使用和交易情况
通过有偿使用或交易获得排污指标的污染物名称
排放浓度限值
废水或废气排放总量限值(万吨/年)
排污权有偿使用和交易情况记载
污染物名称
项 目
年 份
排放指标(吨)
有偿使用费(元)
是否
交款
排放指标(吨)
有偿使用费(元)
是否
交款
排放指标(吨)
有偿使用费(元)
是否
交款
排放指标(吨)
有偿使用费(元)
是否
交款
年
年
年
年
年
备 注:水、气污染物排污权有偿使用和交易情况均可填入本表。
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五、申请单位需附相关材料(申请单位填写、环保局窗口受理人核对)
名称
打√
缺少原因说明
1.《排放污染物申报登记统计表》
2. 建设项目环境影响评价批复文件
3.建设项目竣工环境保护验收批复文件
4.污染物排放监测报告(最近一年)
5.最近两年的排污费缴纳证明
6. 排污口规范化整治证明
7. 污染物排放自动监控系统证明
8. 组织机构代码证书
9. 工商营业执照或企业名称预先核准登记通知书复印件
10. 排污权有偿使用和交易的合同、缴费证明材料
11.建设项目试生产批复文件
12.其他
备注:以上材料可提供复印件,现有项目变更可不提供2、3、11项材料。
六、申请单位申明:
本单位提交材料客观真实,并承担相应法律责任。
申请单位(盖章)
年 月 日
七、发证单位审批意见(环保部门填报)
主
办
部
门
意
见
变更后许
可证编号
□□□□□□-□□□□-□□□□□□
变更后
有效期限
年 月 至 年 月
经办人签名: 主办部门(盖章)
年 月 日
发
证
机
关
意
见
发证机关(盖章)
年
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