流行性出血热护理_查房.ppt

 组 主要内容 疾病概述 流行病学 发病机制 临床表现 治疗措施 护理措施 疾病概述 流行性出血热是由汉坦病毒引起的自然疫源性传染病，属于病毒性出血热中的肾综合征出血热（HFRS）为自然疫源性疾病，鼠为主要传染源。临床上以发热、休克、充血、出血和急性肾功能衰竭为主要表现。 流行病学 传染源：鼠，以黑线姬鼠为主。 传播途径：呼吸道、消化道、虫媒及垂直传播 被鼠咬伤或接触鼠的分泌物和排泄物。 易感人群：普遍易感 褐家鼠 黑线姬鼠 发病机制 病毒血症 发热 小血管病变 内皮细胞肿胀 变性坏死 血浆外渗 组织水肿 血液浓缩 病毒直接作用 血容量 出血 免疫 作用 少尿期 多尿期 扩张（充血） 通透性 脆性 炎症介质 细胞因子 休克 低血压 肾损害 临床表现 潜伏期：4~46天，平均1~2周。 发热期：持续3~7天 低血压休克期：病程第4~6日 少尿期：病程第5~8日 多尿期：病程第9~14日 恢复期：病程3~4周 总病程14~28天 （一）发热期特征 全身中毒症状 a.发热：急起高热，短程，热退病加重 b.三痛：头痛 腰痛 眼眶痛 c.消化道症状：恶心，呕吐，腹痛，腹泻 d.神经系统症状：较少。烦躁、谵妄等。 （一）发热期特征 发热特点： 急起高热，可有畏寒甚至寒战 热退病加重 热程：3~7天,可达15天 热型：稽留热或弛张热多见 （一）发热期特征 充血、出血、渗出征： a.三红：面红，眼红，颈胸红—“酒醉貌” b.皮肤粘膜出血：腋窝、胸背出血点— “搔抓样或条痕样” c.一肿：球结膜水肿—“水泡眼” 肾损害：早期大量蛋白尿 “发热、三痛、三红、一水肿、肾损害” （二）低血压休克期特征 失血浆性低血容量性休克 ，即原发性休克 发热末期或热退同时出现BP下降。 1）微循环灌注不足表现 2）肾脏损害 3）出血症状加重 4）酸碱平衡紊乱 （三）少尿期特征 1）尿毒症表现：“尿中毒” 胃肠道、神经系统症状、各种出血。 2）水、电解质、酸碱平衡紊乱:“酸中毒” 3) “水中毒”:水潴留、高血容量综合征 高血容量综合征 脉搏洪大 血压进行性增高、脉压差增大 表浅静脉充盈及颈静脉怒张 心音亢进 红细胞、血红蛋白及红细胞比容下降 可诱发心衰、肺水肿，脑水肿、脑疝等 （四）多尿期特征 多尿期临床特点 1.移行期 2.多尿早期 3.多尿后期 多尿期常见危重征候群 1.严重感染 2.大出血 3.继发性休克 （五）恢复期特征 经多尿期后，尿量逐步恢复为2000ML/D以下，精神状态、食欲基本恢复正常。一般还需一到三个月，体力才能恢复正常。 少数患者可遗留高血压、肾功能障碍、心肌劳损和垂体功能减退等症状。 实验室检查 白细胞 红细胞 血小板 肌酐、尿素氮 电解质 酸碱：发热期：呼碱 休克期和少尿期：代酸 并发症： 腔道出血 中枢神经系统合并症 肺水肿 继发感染 心肌损害 治疗要点 总的治疗原则 三早一就：早诊断、早休息、早治疗和就近治疗。 早期抗病毒治疗。 综合液体疗法。 护理措施 总结一个口诀： 退热注意防休克； 休克少尿防出血； 少尿期间 防“三高”； 多尿注意补水电； 整个病程防感染； “三早一就”莫延迟。 疾病预防 灭鼠防鼠： 疫苗接种： 灭螨防螨： 注意食品卫生：　　 做好个人防护：流行季节避免坐卧草地，不在草地上晒衣服；在野外工作时，要穿袜子，扎紧裤腿、袖口，以防螨类叮咬。　　 严格消毒隔离：对鼠类动物的尸体及其排泄物应严格消毒处理，防止污染环境；病人及早接受隔离治疗，对其流出的血、分泌物、排泄物等做好消毒处理。 谢谢！ 感谢聆听！ THANK YOU FOR WATCHING! 放映结束 欢迎批评指导！！