常见甲状腺疾病的CT诊断总结课件.ppt

常见甲状腺疾病的诊断 —MR杨 精品 解剖 甲状腺分成左右侧叶，中间以峡部相连。甲状腺侧叶自甲状软骨中部向下延至第6气管环平面，峡部覆盖于第2～4气管环。甲状旁腺有两对，位于甲状腺的后内缘与食管的交角内，包含于甲状腺鞘囊中。上对甲状旁腺位于甲状腺侧叶后面上中1／3交界处，下对位于侧叶后侧面的下端。 精品 精品 正常甲状腺CT表现 正常甲状腺含碘量高，血供丰富，CT平扫及增强扫描其密度明显高于颈部其他软组织，与周围组织结构间隙在CT图像上显示非常清楚，故可以显示甲状腺病变与周围组织关系、颈部淋巴结转移以及气管受压情况，已在临床诊断甲状腺肿瘤中得到广泛应用。CT值范围达79 Hu～126 Hu,平均(101±11.5)Hu。 精品 正常甲状腺CT表现 精品 概述 甲状腺疾病是仅次于糖尿病的第二大内分泌疾病，人群中约4-7%人可触及到甲状腺结节，而在B超检查中偶然发现的结节约19～67%。 当甲状腺发生肿瘤或其他病变时，CT平扫表现为局部或整个甲状腺低密度，增强扫描后病变显示更清楚，这就是CT检查显示甲状腺病变的病理基础。CT扫描对发现甲状腺肿瘤内低密度区的敏感度为100% 精品 甲状腺炎 按发病多少依次分为：桥本氏甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎、感染性甲状腺炎及其他原因引起的甲状腺炎，最常见的是慢性淋巴细胞性及亚急性甲状腺炎 精品 桥本氏甲状腺炎 桥本氏甲状腺炎于1912年由日本人桥本策首先报告并描述，因而得名，又称桥本氏病、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、自身免疫性甲状腺炎。为甲状腺炎中最常见的一种类型，约占全部甲状腺病的7.3%-20.5%。桥本氏病多见于30-50岁的妇女，也是儿童散发性甲状腺肿的常见原因，男女比例约为1：6-10。 可伴有其他自身免疫性疾病，起病缓慢，多偶然发 现颈部增粗，表面结节状，质地坚韧；早期甲状腺功能检查可正常，少数可有甲亢表 现，后期甲状腺功能降低，出现黏液水肿和恶性贫血。 实验室检查：多数血抗甲状腺球蛋白抗体（TgA）阳性。 精品 CT表现： 1、双侧甲状腺弥漫性增大，以峡部显著； 2、甲状腺弥漫性密度减低，与周围肌肉组织密度相仿，可不均匀； 3、甲状腺与周围组织分界清晰，边缘规则锐利呈矩形； 4、增强扫描腺体仅轻度强化或不强化，部分内有条索状或斑片状强化灶 精品 亚急性甲状腺炎 临床上以20-50岁女性多见，多在上呼吸道感染或病毒性腮腺炎后发病，起病急骤，发热，咽喉肿痛，甲状腺肿痛，压痛明显。 病理上甲状腺内有大量炎性细胞浸润，甲状腺滤泡破坏，后期可见吞有胶性颗粒的多核巨细胞形成及大量纤维组织增生。可出现甲状腺功能亢进征象，少数可出现永久性甲状腺功能减退。 精品 CT表现： 1、患侧甲状腺增大，内有边缘模糊的低密度区，低密度区CT值一般在45HU左右，密度低于骨骼肌。常累及甲状腺的一侧包膜。 2、增强扫描病变轻中度强化，低于正常甲状腺。 3、可累及邻近结构出现渗出及积液，使之结构分辨不清，多数累计甲状腺后上方。 4、结节无占位效应，邻近气管、食管等结构一般无受压。 精品 亚急性甲状腺炎 精品 单纯性甲状腺肿 是由于多种原因引起的甲状腺肿。弥漫性非毒性甲状腺肿，亦称单纯性甲状腺肿，是由于缺碘使甲状腺素分泌不足，促甲状腺激素（TSH）分泌增多，甲状腺滤泡上皮增生，滤泡内胶质堆积而使甲状腺肿大。一般不伴有甲状腺功能亢进。又称地方性甲状腺肿。可呈地方性分布。 精品 单纯性甲状腺肿 单纯性甲状腺肿除甲状腺肿大外，往往无其他症状。甲状腺常呈轻度或中度弥漫性肿大，质地较软，无压痛。随着病情的发展，甲状腺可逐渐增大，甚至引起压迫症状。 病理变化1.增生期：又称弥漫性增生性甲状腺肿。2.胶质贮存期：又称弥漫性胶样甲状腺肿。3.结节期：又称结节性甲状腺肿。 精品 单纯性甲状腺肿与结节性甲状腺肿 单纯性甲状腺肿病变早期多表现为单纯性甲状腺肿，甲状腺组织反复增生和复旧，伴纤维间隔及结节形成，转变为结节性甲状腺肿，结节周围包膜不完整，腺泡内积聚大量胶质;后期部分腺泡发生坏死，囊样变性，纤维化或钙化。 精品 结节性甲状腺肿 结节性甲状腺肿是单纯甲状腺肿的后期表现。 好发于中年人，女性较多见。 镜下可见胶体潴留性结节及腺瘤样结节，前者为滤泡腔内充满胶质，后者为实性滤泡上皮增生。 常为偶然发现甲状腺包块或硬结，可伴有疼痛，还可有甲状腺功能亢进症状。 精品 CT表现： 1、甲状腺呈对称性或不对称性不同程度增大，密度正常或减低，密度不均匀。甲状腺边缘清晰，周围脂肪间隙存在而无浸润征象。 2、甲状腺内多个、散在、规则的