常见心脏手术及术后处理课件.ppt

术后并发症及处理 低心排血量综合征：应用强心、利尿、扩血管、血管活性药物（多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素）；如系吻合口狭窄或二尖瓣关闭不全引起，需紧急二次手术；IABP，LVAD。 出血：采用胸廓内动脉搭桥者、胸骨后创面渗血较多，需二次开胸止血。 围手术期心肌梗死：保守治疗。 精品 术后并发症及处理 室性心律失常：维持电解质及酸碱平衡，抗心律失常药物（利多卡因、可达龙）。 肺部并发症及深静脉栓塞：早期活动。 精品 大血管疾病 胸主动脉瘤 (aortic aneurysm) 精品 简 述 系指胸部主动脉某处或某段腔经异常扩大，形成瘤状；病因为动脉粥样硬化、动脉中层囊性坏死、感染、先天性因素、创伤、特发性主动脉炎等。 精品 手术方法 升主动脉瘤：Bentall手术-带瓣管道置换+冠状动脉开口移位术 主动脉弓动脉瘤：半弓/全弓置换术 降主动脉瘤：人造血管置换术 /血管支架置入 精品 Bentall 手术 精品 简 述 房间隔缺损 右心室流出道狭窄 继发性右心室肥厚 精品 手术方法 房间隔缺损修补+右心室流出道疏通/+右心室流出道补片加宽（跨/不跨肺动脉瓣补片） 精品 术后并发症及处理 病变严重者术后可出现右心功能不全、低心排血量综合征、出血、肾功能不全或衰竭、顽固性胸水等并发症，处理同法洛四联症。 精品 后天性心脏瓣膜病(acquired valvular heart disease) 风湿性二尖瓣狭窄 (mitral stenosis，MS) 精品 简 述 正常成人二尖瓣孔面积4-6cm2，2.0-2.5cm2时出现气急，维持生存≥0.5 cm2；左心房高压时，出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、肺水肿及咯血；肺动脉高压时，出现浮肿、肝大等右心功能不全症状；大部分合并房颤；可有脑梗塞或其他体动脉梗塞史。 精品 精品 手术方法 二尖瓣成形术/二尖瓣置换术 精品 精品 机械/生物瓣膜 精品 术后并发症及处理 低心排血量综合征：应用强心、利尿、扩血管、血管活性药物（多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素），有肺动脉高压者可使用米力龙、前列腺素E1、西地拉非等，延长机械通气时间。 室性心律失常：维持电解质及酸碱平衡，抗心律失常药物（利多卡因、可达龙）。 三度房室传导阻滞：术中预防性安置临时起搏器。 精品 术后并发症及处理 术中脑栓塞或其他体动脉栓塞：低分子右旋糖酐、低分子肝素等。 左心室破裂：紧急二次手术修补。 冠状动脉损伤或开口阻塞：紧急行冠状动脉搭桥术。 精品 后天性心脏瓣膜病 二尖瓣关闭不全 (mitral insufficiency，MI) 精品 简 述 风湿性、退形性变、冠心病或感染性心内膜炎，引起二尖瓣环扩大或钙化，瓣叶瘢痕、卷缩或穿孔，腱索断裂，以及乳头肌功能障碍，均可导致二尖瓣关闭不全；如为风湿性，常合并二尖瓣狭窄；有症状者，5年生存率仅为45%。 精品 手术方法 二尖瓣成形术/二尖瓣置换术 精品 二尖瓣成形术 精品 术后并发症及处理 低心排血量综合征、室性心律失常、三度房室传导阻滞等，处理基本同二尖瓣狭窄。 精品 后天性心脏瓣膜病 风湿性/退形性/先天性主动脉瓣狭窄 (aortic stenosis，AS) 精品 简 述 病变以左心室向心性肥厚为主；可多年处于代偿期而无临床症状，出现临床症状后迅速恶化；心绞痛、昏厥、充血性心衰出现后平均寿命分别为4、3、2年。 精品 精品 手术方法 主动脉瓣置换术。瓣环过小者可选用环上瓣或无支架生物瓣，或行瓣环扩大术；升主动脉明显扩张者（狭窄后扩张）需同时行人造血管置换术。 精品 术后并发症及处理 出血：输血，止血药物，手术止血。 室性心律失常：维持电解质及酸碱平衡，抗心律失常药物（利多卡因、可达龙）。 高血压：严格限制液体输入量；应用扩血管药物，以减轻心脏后负荷；利尿；尽量避免或减少血管活性药物（西地兰、多巴胺、多巴酚丁胺）的应用。 精品 术后并发症及处理 心率过快：钙离子拮抗剂可以通过改善心肌顺应性而改善心室舒张功能，并可以通过减慢心室率而增加心室舒张时间，左心室舒张末容积及心排血量增加；β-受体阻滞剂可以减慢心室率，延长心室舒张时间，保障左心室足够的舒张末容积而改善心排血量。 冠状动脉、脑栓塞：相应处理。 精品 后天性心脏瓣膜病 主动脉瓣关闭不全 (aortic insufficiency，AI) 精品 简 述 风湿性、退形