妊娠合并甲减.pptx

妊娠合并甲状腺功能减退 产二病区 金晶 是不是 定义 为什么是 如何治疗和护理 预后 临床表现如何 PBL疾病查房 病史介绍 拟诊断： 定 义 定义 妊娠合并甲状腺功能减退症简称妊娠合并甲减，是发生在妊娠期间的甲状腺功能减退症，是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病按其病因分为原发性甲减，继发性甲减及周围性甲减三类。 鉴别诊断 早孕反应 低T4（3） 综合征 其他 应与贫血、不明原因水肿、冠心病、心包积液等疾病相鉴别 病 因（一） 与普通人群相似 甲状腺性甲减：约占90%以上，系甲状腺本身疾病所致。 ①炎症：可由免疫反应或病毒感染所致;病因不明，尤以慢性淋巴细胞性甲状腺炎较多见，亚急性甲状腺炎甲减一般属暂时性; ②放疗：131I治疗后或颈部疾病放射治疗后; 病 因（二） ③甲状腺全切或次全切除术后; ④缺碘引起者：多见于地方性甲状腺肿地区。少数高碘地区也可发生甲状腺肿和甲减。长期大量碘摄入者，可引起甲减，其发病机制不明; ⑤甲状腺髓样癌或甲状腺内广泛转移癌; ⑥药物：锂、硫脲类、磺胺、对氨柳酸等药物可抑制甲状腺素合成引起甲减。 病 因（三） 下丘脑或垂体病变继发性甲减：下丘脑或腺垂体有炎症、肿瘤、手术或放射治疗、产后大出血，引起腺垂体缺血，可因促甲状腺释放激素(TRH)或促甲状腺激素(TSH)分泌减少，而致T3、T4合成及分泌减少，形成甲减。 病 因（四） 甲状腺激素抵抗综合征：患者垂体和甲状腺均分泌正常，而外周靶组织器官受体有缺陷，对甲状腺激素不敏感，产生抵抗，临床出现甲减表现，需用甲状腺激素治疗。 1 2 3 最常见的有疲乏、软弱、无力、嗜睡、神情淡漠、情绪抑郁、反应缓慢 还可出现脱发、皮肤干燥、出汗少，虽食欲差但体重仍有增加；肌肉强直疼痛，可能出现手指和手有疼痛与烧灼感 心搏缓慢而弱，心音降低，少数有心悸、气促，声音低沉或嘶哑 临床表现 1 行动、言语迟钝，皮肤苍白、干燥、无弹性 2 晚期皮肤呈凹陷性水肿，毛发稀少干枯，无光泽。 3 甲状腺呈弥漫性或结节状肿大.深腱反射迟缓期延长. 体征 甲减的治疗目标 妊娠全程的FT4和TSH均在正常范围，这个范围是妊娠特异的正常值范围。最理想的目标是，控制血清TSH＜2.5 mU/L。 《指南》指出，应当立即给予L-T4治疗，尽快使TSH达标：T1期＜2.5mU/L，T2期和T3期＜3.0 mU/L，或者达到妊娠特异的TSH正常范围。用药30～40天后复查甲状腺功能。 治疗方案 在T4替代治疗同时，应加强营养，注意休息，勿过度劳累。定期做产前检查，注意体重、腹围、宫高增长情况，并应用B 超监测胎儿生长发育情况，及时发现胎儿宫内生长迟缓，尽早给予相应治疗。 分娩后，T4剂量宜减少到孕前量[1.6～1.7μg/(kg·d)]，或甲状腺素片60mg/d。 入院后的护理措施 入院后的护理措施 转归及预后