《成品油零售企业情况登记表格》.docVIP

《成品油零售企业情况登记表》 成品油零售企业情况登记表 填报单位（盖章）： 填报日期：20 年 月 日 持证企业名称 是否管理性公司 法定代表人 证书登记地址 邮政编码 经济类型 中石化全资/中石化控股/中油全资/中油控股/社会/外资 批准建站时间 20 年 月 日 经营形式 中石化特许/中油特许/中石化租赁/中油租赁/其它 联系人 联系电话 详细地址：国（省、县）道 线 公里+ 米/或 区（镇） 街道 号/或 镇（区） 村 旁（边） 所在行政区： 市 县（区、市） 乡（镇、街） 村 是否城区 是/否 零售批准证书 发 放 日 期 20 年 月 日 证书号码 经营品种 汽/柴/煤 加油站等级 级 工商登记 注册日期 20 年 月 日 注册资金 （万元） 从业人员人数 其中专业技术人员人数 中方股东 名 称 外方股东名称 中方股权 比 例 % 批准经营 年限 加油站占地 面积（m2） 建筑面积（m2） 加油棚投影 面积（m2） 加油车道数量 条道 设备情况 汽油 总储油能力m3 油罐（m3×个） 加油机（台） 加油枪（支） 柴油 总储油能力m3 油罐（m3×个） 加油机（台） 加油枪（支） 煤油 总储油能力m3 油罐（m3×个） 加油机（台） 加油枪（支） 如属油品配送企业请填下列内容 自有油库 立方米；租用油库 立方米 岸基加油点加油设施 总储油能力 名 称 型号规格 数量 自有送油车 吨位、 辆；租用送油车 吨位、 辆 m3 匹 台 以上有关内容与原确认的（是/否）一致（不一致的应另附说明）。审核人： 负责人： 县级成品油流通行政主管部门盖章 20 年 月 日