16.PICU患儿肠内营养的选择策略.ppt

肠内营养种类 要素膳（elemental diet） 由氨基酸或短肽、葡萄糖、脂肪、维生素及矿物质与微量元素等组成。氨基酸配方（纽康特），短肽(蔼儿舒,小百肽) 非要素膳(non-elemental diet) 整蛋白制剂：所补充的氮是以完整的蛋白质形式提供(儿童佳膳) 匀浆饮食 组件膳(module diet)由单一或混合宏量营养素组成 特殊应用膳食提供各种疾病或器官功能受损患者的能量需要 要素膳的特点 优点： 分子量小 成分明确 不需消化或仅稍需消化，容易吸收 无渣 缺点： 口感差 渗透压高，容易产生渗透性腹泻 没有或仅有轻度刺激肠粘膜增殖的作用 可选产品：要素膳 Elental 爱伦多 Vivonex 维沃 Pepti 2000 百普素 蔼儿舒,小百肽 肠功能衰竭病人 短肠综合征 小肠吸收功能不全 消化液分泌不足 非要素膳类(整蛋白制剂)的特点 整蛋白氮源 大分子，接近等渗 口感好 价格低 刺激肠粘膜作用强 需要完善的消化吸收功能 可选产品：非要素膳类 无乳糖配方 Ensure（安素）Nutrison（能全素） Fresubin（瑞素） 儿童佳膳 基本特点： 整蛋白配方 1kcal/ml 不含乳糖 要素配方和普通配方奶的区别 普通配方奶 要素配方奶 热量： 67千卡/100毫升 100千卡/100毫升 蛋白质 整蛋白 短肽和氨基酸 脂肪: 长链脂肪酸 一定比例中链脂肪酸 碳水化合物 含乳糖 不含乳糖 维生素和矿物质 正常发育需求 疾病状态下需求 病人年龄 6月 组成接近母乳的配方 1年 婴儿或成人配方 胃肠道功能 正常 整蛋白为氮源的膳食 中等低下 肽类 (水解蛋白)为氮源的配方 显著低下 结晶氨基酸为氮源的配方 经肠营养用膳食选择标准 对糖耐受的情况 乳糖不耐受 无乳糖、玉米淀粉 蔗糖不耐受 葡萄糖或低聚糖 单糖不耐受 低聚糖 病人疾病状况 根据疾病，采用特别饮食（糖尿病，肺病等） 经肠营养用膳食选择标准 并发症中不但导管败血症低，并且术后感染并发症发病率也降低。 1、如图所示，血糖控制平缓的一条曲线是益力佳组，而对照组血糖控制不良，两者有明显差异。 1、这是Grahm在1989年发表的一篇临床 2、此研究比较不同配方对脑外伤病人血糖和胰岛素需要量的变化 3、20个脑外伤患者，随即接受高MUFA（益力佳）配方和高CHO 配方管饲 4、病人均在外伤24小时内接受肠内营养 Methods: In this clinical study, 33 neonates were fed in the early postoperative period (early enteral nutrition [EEN] group), and the remaining 23 (control [C] group) were fasted until resolution of postoperative ileus. Patients in the EEN group (Kocaeli feeding protocol) received 3 to 5 mL of breast milk every hour through a nasogastric feeding tube, starting a mean of 12 h (8 to 20 h) after surgery. The nasogastric tube was clamped for 40 min after each infusion and then opened for drainage. Groups were further divided into two subgroups according to whether an intestinal anastomosis or laparotomy was performed. The change in daily gastric drainage, time to first stool, day of toleration to full oral feeding, and length of hospital stay were compared. Blood bilirubin levels, white blood cell count, and C-reactive protein levels were monitored. 整蛋白制剂：口味好，对渗透压影响小 短肽类：渗透压低，口味稍好，易于吸收 氨基酸单体--氨基酸、葡萄糖或糊精、短链甘油三酯，口味稍差，对渗透压影响大。成份简单，易于吸收