周围血管和淋巴管疾病（47页）.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * 并发症处理 预防肺动脉栓塞致死可在肾血管下水平下腔静脉放入金属支架滤网 后遗症处理 闭塞为主：以非手术疗法为主 髂-股静脉闭塞而股静通畅： 耻骨上大隐静脉交叉转流术 完全再通：腘窝肌襻成形术 浅静脉曲张和足靴区溃疡： 曲张静脉剥脱，交通静脉结扎 护理措施 （一）预防血栓形成 1、增加活动 2、避免血液淤滞 3、预防静脉壁受损 4、早期发现 （二）非手术治疗的护理 护理措施 1、防止血栓脱落 2、抬高患肢，促进回流 3、病情观察 4、并发症观察：出血、肺栓塞 5、禁烟 6、饮食 保持大便畅通 7、术前准备 急性期绝对卧床2周 活动幅度不能过大 禁止按摩患肢 （三）手术后护理 护理措施 1、抬高患肢，尽早活动 2、加强观察：通畅、出血 3、预防感染 4、抗凝治疗时的护理 严密观察出血倾向，测凝血酶原时间 血栓闭塞性脉管炎 Buerger’s病 （Thromboangitis obliterans, TAO) 病因 外来因素 1、吸烟 2、寒冷 3、潮湿 4、外科、损伤、感染 5、男性激素紊乱 6、遗传因素 7、自身免疫功能紊乱 8、高凝状态 内在因素 病理 ①起始于动脉，累及静脉，由远向近端进展 ②病变呈节段性 ③活动期为血管壁全层非化脓性炎症：EC、成 纤维细胞增生，血栓 ④后期：炎症消退，血栓机化，新生毛细血管形成，动脉周围有广泛纤维组织形成，包埋静脉和神经 ⑤侧支循环逐渐建立，但不足以代偿，出现缺血性改变 临床表现 ①皮温降低 ②皮色苍白，发绀 ③感觉异常 ④疼痛：早期血管壁炎症及邻近末梢神经受刺激，以后为缺血性疼痛，间歇性跛行或静息痛 ⑤组织营养障碍改变 ⑥动脉搏动弱或消失 ⑦游走性浅静脉炎 ⑧干性坏疽、溃疡、湿性坏疽 临床表现分期 第一期：局部缺血期：间歇性跛行，足背胫后动脉搏动减弱，游走性血栓性浅静脉炎，功能性因素（痉挛）大于器质性因素（闭塞） 第二期：营养障碍期：静息痛，足背、胫后动脉搏动消失，患肢营养障碍，器质性因素为主，肢体依靠侧支循环保持存活 第三期：组织坏死期：缺血性溃疡，坏疽，继发感染症状，疼痛日夜屈膝抚足而坐 辅助检查 1、一般检查： ①跛行距离和跛行时间②皮温测定③肢体抬高试验（Buerger试验）④解张试验 2、特殊检查： ①电阻抗和光电血流仪：峰值降低，降支下降速度减慢 ②超声多普勒(Duplex) 检查：多普勒听诊器，多普勒血流仪，彩超 ③动脉造影 处理原则 解除患肢血管痉挛，促进侧支循环建立，改善血供，减轻疼痛，促进溃疡愈合 （一）非手术治疗 1、戒烟，休息，保暖，肢体Buerger运动，止痛剂及镇痛剂 2、药物：①中药②低右③血管扩张药④PG E1， MgSO4 ⑤营养支持 3、针刺：体针，耳针 4、高压氧治疗 5、抗生素 （二）手术治疗 处理原则 1、腰交感神经节切除术：解张试验 2、动脉血栓内膜剥脱术 3、动脉旁路移植术 4、大网膜移植术 5、分期动静脉转流术 坏疽处理 1、干性坏疽：保持干燥，避免感染，消毒无菌纱布包扎 2、湿性坏疽：去除坏死组织，抗生素，清创截（趾、指）肢术 疼痛处理 1、慎用易成瘾止痛药如吗啡，哌替啶等，可用颅痛定，强痛定，0.1% Procain 1000ml iv/drop qd. 2、连续硬膜外阻滞：镇痛泵 护理措施 （一）心理护理 （二）改善下肢血液循环 1、绝对禁烟 2、肢体保暖 3、体位 卧位，坐位 4、保持足部清洁、干燥 5、保护皮肤 （三）缓解疼痛 （四）休息和运动 1、多步行 2、Buerger 运动 3、腿部有溃疡及坏死，或血栓形成时不宜运动 （五）皮肤溃疡或坏死的护理 休息、保护溃疡部位、避免感染 （六）术后护理 1、体位（A、V） 2、病情观察 3、制动和活动 4、防止感染 护理措施 * * * * * * * * * * * * * * * * 周围血管疾病病人的护理 周围血管损伤 血栓闭塞性脉管炎 动脉硬化性闭塞 动脉栓塞 多发性动脉炎 雷诺综合征 下肢静脉曲张 深静脉血栓形成 原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全 动静脉瘘 课堂目标 1、了解下肢静脉曲张病因、处理方法 2、熟悉下肢静脉曲张的病理生理改变、临床表现、术前术后护理 3、熟悉下肢静脉曲张病人的特殊检查方法 4、掌握下肢深静脉血栓形成的临床表现 5、掌握预防下肢深静脉血栓形成的护理措施 6、熟悉血栓闭塞性脉管炎病人的临床表现 周围血管疾病概述 一、病理改变 狭窄 闭塞 扩张 破裂 静脉瓣膜关闭不全 二、临床表现 疼痛 1、间歇性： 活动：间歇性跛行 体位： 温度 2、持续性： （静息