《中国2型糖尿病防治指南》更新要点及降糖治疗路径解析（53页）.ppt

新诊断2型糖尿病患者短期强化胰岛素治疗路径 较大剂量多种口服药联合治疗HbA1c7% 胰岛素起始治疗方案 基础胰岛素睡前注射（中效人胰岛素/长效胰岛素类似物） 预混胰岛素每日1-2次注射（预混人胰岛素/预混胰岛素类似物） 胰岛素强化治疗方案 基础+餐时胰岛素每日1-3次注射 预混胰岛素类似物 每日3次注射 持续皮下胰岛素输注（CSII） 或 或 或 胰岛素治疗路径 每日3次预混胰岛素类似物注射可作为强化治疗的一种方式 采用预混胰岛素治疗和多次胰岛素治疗时应停用胰岛素促分泌剂 若无禁忌证，二甲双胍应一直保留在降糖治疗方案中 降压、调脂、抗血小板治疗 高血压控制目标140/80mmHg 调脂：降低LDL-C作为首要的治疗目标 有明确的CVD，LDL-C的控制目标值是1.8 mmol/L 没有CVD，但是年龄超过40岁并有一个或多个CVD危险因素者 ，LDL-C的控制目标值是 2.6 mmol/L TG和HDL-c的控制目标分别为：TG1.7 mmol/L，男性HDL-C1.0 mmol/L，女性HDL-C1.3 mmol/L 抗血小板治疗 阿司匹林 糖尿病的三级预防 延缓已发生的糖尿病并发症的进展、降低致残率和病死率，并改善患者的生存质量 糖尿病肾脏病变 低蛋白饮食 控制血糖 优先选择从肾脏排泄较少的降糖药 严重肾功能不全患者宜选用短效胰岛素 控制血压 目标：140/80（2010版130/80）mmHg 首选ACEI或ARB 纠正血脂紊乱 控制蛋白尿 首选ACEI或ARB类药物 不推荐在血肌酐3 mg/dl的肾病患者应用RAS抑制剂 透析治疗和移植 GFR降至15~20 ml/min或血清肌酐水平超过5mg/dL时应积极准备透析治疗 慢性肾脏病（CKD）的肾功能分期 a 肾脏损伤定义为病理、尿液、血液或影像学检查的异常。 * 下肢动脉病变筛查流程 注：TBI（toe brachial index）：趾肱指数； ABI（ankle-brachial index）：踝肱指数；LEAD（lower extremity atherosclerotic disease）：下肢动脉粥样硬化病变。 * 神经病变诊断 糖尿病远端对称性多发性神经病变的临床诊断：主要根据临床症状 疼痛、麻木、感觉异常等。 临床诊断有疑问时，可以做神经传导功能检查 确诊 有DSPN的症状或体征，同时存在神经传导功能异常 临床诊断 有DSPN的症状及1项体征为阳性，或无症状但有2项以上（含2项）体征为阳性 疑似 有DSPN的症状但无体征或无症状但有1项体征阳性 亚临床 无症状和体征，仅存在神经传导功能异常 * 周围神经病变筛查路径 ABI：ankle brachial index, 踝肱指数；TBI：toe brachial index，趾肱指数；PAD：peripheral arterial disease，周围动脉疾病 指南其他更新 * 代谢综合征诊断标准——将BMI改为腰围 具备以下的三项或更多： 腹型肥胖：腰围男性≥90 cm，女性≥85 cm； 高血糖：空腹血糖≥6.1 mmol/L或糖负荷后2h血糖≥7.8 mmol/L及(或)已确诊为糖尿病并治疗者； 高血压：BP≥130/85 mmHg及(或)已确认为高血压并治疗者； 空腹TG≥1.7 mmol/L； 空腹HDL-C＜1.04 mmol/L 妊娠糖尿病的诊断 2013年WHO发表了《妊娠期新诊断的高血糖诊断标准和分类》。将妊娠期间发现的高血糖分为两类： 妊娠期间的糖尿病?（Diabetes mellitus in pregnancy ） 妊娠期糖尿病（GDM） 妊娠期间的糖尿病诊断标准与1999年WHO的非妊娠人群糖尿病诊断标准一致， 即空腹血糖≥ 7.0mmol/l，或OGTT 2h PG≥ 11.1mmol/L，或有明显糖尿病症状者随机血糖≥11.1mmol/l 妊娠期糖尿病的诊断标准 75 g OGTT 血糖（mmol/L） 空腹 ≥5.1 服糖后1 h ≥10.0 服糖后2 h ≥8.5 1个以上时间点高于上述标准可确定诊断 糖尿病是可防可控的疾病 New England Journal of Medicine, 2014, 370(16): 1514-1523. 美国1990-2010年间各种糖尿病并发症发病率的变化 过去20年，美国成人糖尿病患者人数增加3倍，但是糖尿病患者急性心梗、中风、截止、高血糖死亡的比例降低超过50% 2003年版 2007年版 2010年版 2013年版 我国指南的发展历程 2007年版 对糖尿病及其并发症的三级预防提出明确目标和措施 重视管理，血糖控制目标更为严格 强调早期达标的重要性 2010年版 依据循证医学进展和