AHA心肺复苏指南更新 （172页）.ppt

以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、快速反应小组和紧急医疗团队系统 理由： 对于临床状况恶化的患者，要建立快速反应小组或紧急医疗团队提供早期干预，从而预防院内心脏骤停。 这类小组是由医师、护士或呼吸治疗师的多种组合组成。 通常在医院工作人员发现患者病情急剧恶化时，就会呼叫这类小组来到患者病床前。 小组一般会携带急救监护仪和复苏设备及药物。 接受过此类复杂急救复苏培训的小组具有良好的表面效度，尽管证据还在不断更新。 牙脱臼 2015（更新）：由于缺乏保护性医用手套、培训和技能，或因为害怕造成疼痛，急救人员可能无法将脱位的牙齿再植回原位。当不能及时将脱位的牙齿再植回原位时，使用已经证明可以延长牙细胞存活时间的方法来暂时保存牙齿可能是有益的。已经证明可以有效延长牙细胞活性时间30 到 120 分钟的溶液包括：汉克平衡盐溶液（含有钙质、氯化钾和磷酸钾、氯化镁和硫酸镁、氯化钠、碳酸氢钠、磷酸氢二钠和葡萄糖）、蜂胶、鸡蛋清、椰子水、Ricetral溶液或全脂牛奶。 2010（旧）：将牙齿泡在牛奶中，如果没有牛奶就用洁净水替代。 理由：牙脱臼可能导致永远失去这颗牙。牙医界赞同，及时将脱位牙再植时，牙齿幸存的机会最大，但有时可能做不到。当再植延迟时，以适当的溶液保存脱位的牙齿可能增加牙齿存活的几率。 急救培训 2015（更新）： 急救培训可能减少损伤和疾病导致的发病率和死亡率，我们建议广泛开展培训。 理由： 证据显示，急救培训可以提高存活率，提高对急性病的识别，帮助缓解症状。 患者或伤者的体位 2015（更新）： 对于不存在疑似脊柱、髋部或骨盆损伤的患者，建议恢复体位从仰卧变为侧卧。基本没有证据表明，对于没有反应而呼吸正常的患者，哪一种可用的复苏体位会更有益。 2010（旧）：如果患者面向下且无反应，应翻转患者使其面向上。如果患者由于大量分泌物或呕吐而呼吸困难，或施救者必须离开无反应的患者前去求救，应将患者放为改良的 HAINES 恢复体位。 理由：有研究显示，相比于仰卧位，当患者处于侧卧位时，呼吸指数有所改善，因此对于没有疑似脊柱、髋部或骨盆损伤的患者，变更了一条建议。由于缺乏证据或证据质量很低，无法支持 HAINES 体位，现不再建议此体位。 急救中的用氧 2015（更新）： 没有证据支持急救人员进行常规给氧。只有在几个特定的情况下，例如减压损伤，急救人员接受过给氧培训时，补充给氧才可能是有益的。 2010（旧）： 没有证据支持或反对对气短或胸痛的患者急救时的常规用氧。对于发生减压损伤的潜水员来说，急救中给氧可能是有益的。 理由：证据显示，学习过潜水急救给氧课程的急救人员，对减压病患者给氧是有益的。还有有限的证据显示，对于出现呼吸困难和由此导致的低氧血症的晚期肺癌患者，补充给氧可以有效减轻呼吸困难，但对于没有出现低氧血症的类似患者则没有效果。虽然没有证据支持用氧，但当接触了一氧化碳的患者可以自主呼吸时，在等待高级医疗护理的同时给氧可能是合理的。 胸痛 2015（更新）：在等待 EMS 到来时，如果有迹象或症状显示患者出现心肌梗死，且患者对阿司匹林无过敏，也没有其他的阿司匹林禁忌症，则急救人员应鼓励胸痛的患者咀嚼 1 份成人剂量或 2 份低剂量的阿司匹林。如果患者的胸痛并不像是心源性的，或者如果急救人员不确定胸痛的原因，或不愿意给予阿司匹林，那么急救人员不应该鼓励患者服用阿司匹林，可以等待 EMS 急救人员来决定是否给予阿司匹林。 2010（旧）：在等待 EMS 到达的过程中，如果患者对阿司匹林无过敏，且无其他阿司匹林禁忌证，如中风或近期出血，那么急救人员可以鼓励患者咀嚼或吞服 1 份成人剂量（非肠溶片）或 2 份低剂量“儿童”阿司匹林。 理由：给予阿司匹林能显著减少心肌梗死导致的死亡，但没有证据支持对未经鉴别诊断的胸痛给予阿司匹林。此外还发现，对于急性心肌梗死导致的胸痛，相比于“晚”给予（即等到达医院后），“早”给予（即在心肌梗死症状发作后的最初几小时内）阿司匹林可以减少死亡。但是，尚不清楚急救人员是否可以识别心肌梗死的迹象和症状，而对于非心脏病导致的胸痛给予阿司匹林可能有害。尽管 ILCOR 急救专职小组没有专门审查针对胸痛施用阿司匹林的剂量和形式，但咀嚼和吞服肠溶和非肠溶阿司匹林的生物利用度是相近的。36 因此，只要是在吞服前先咀嚼，则不再限制给予非肠溶阿司匹林。 过敏反应 2015（更新）： 如果过敏患者没有对首剂肾上腺素起反应，而高级生命支持要在 5 至 10 分钟后才能赶到，那么可以考虑给予第二剂肾上腺素。 2010（旧）： 在非常情况下，当无法获得高级医疗救助时，如果过敏反应持续，可以给予第二剂肾上腺素。 理由： 2010 版指南建议，急救人员帮助有过敏症状的患者给予，或为其给予（患者自己的）肾上腺素。对于未对第一剂肾