- 1、本文档共5页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
- 5、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
- 6、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 7、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 8、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
XXX医院
住 院 记 录 (一)
病案号:
姓名:
性别:
出生日期:
年
月
日
年龄:
岁
婚姻状况:
职业:
出生地:
民族
国籍:
身份证号:
工作单位及地址:
电话:
邮政编码:
户口地址:
邮政编码:
供史者:
在本院第
次住院
入院时情况:
危
急
一般
入院时间:
年
月
日
时
分
记录时间:
年
月
日
时
分
主诉:
现病史:
既往史:
平素健康状况:
良好
一般
较差
传染病史:
无
有
(
)
手术史:
无
有
(
)
外伤史:
无
有
(
)
过敏史:
无
有
(
过敏的
)
输血史:
无
有
(
)
既往疾病:
个人史:
出生地:
到过疫区:
否
是
(
)
冶游史:
无
有
(
)
嗜烟:
无
有
约
年,平均
支/日
戒烟:
有
无
约
年
嗜酒:
无
偶有
经常
约
年,平均
两/日
其它:
月经史:
初潮:
岁
周期:
末次月经:
年
月
日
绝经年龄:
岁
婚姻史:
结婚年龄:
岁
配偶健康情况:
家庭史:
父健康:
是
否
患病
(病名:
)
已故
(死因:
)
母健康:
是
否
患病
(病名:
)
已故
(死因:
)
子女健康:
是
否
(
)
家族传染、遗传性病史:
无
有
(
)
注:病史记录经陈述者确认无误并签字:
与患者关系:
签字时间:
年
月
日
黑龙江省女子监狱医院
住 院 记 录 (二)
姓名:
病案号:
体 格 检 查
生命体征:
体温
℃
脉搏
次/分
呼吸
次/分
血压
/
mmHg
一般情况:
发育:
正常
不良
超常
营养:
良好
中等
不良
恶病质
面容:
无病容
急性
慢性病容
表情:
自如
痛苦
忧虑
恐惧
淡漠
神志:
清楚
嗜睡
模糊
昏睡
昏迷
谵妄
体位:
自主
半卧位
其它
(
)
步态:
正常
不正常
配合检查:
合作
不合作
皮肤黏膜:
色泽:
正常
潮红
苍白
紫绀
黄染
色素沉着
皮疹:
无
有
(类型及分布
)
皮下出血:
无
有
(类型及分布
)
毛发分布:
正常
多毛
稀疏
脱落
(部位
)
温度与湿度:
正常
冷
干
湿
弹性:
正常
减退
水肿:
无
有
(部位及程度
)
肝掌:
无
有
(
)
蜘蛛痣:
无
有
(部位
数目
)
淋巴结:
周身浅表淋巴结肿大:
无
有
(部位及特征
)
头部:
头颅大小:
正常
大
小
畸形:
无
有
(
)
眼:
眼睑:
正常
水肿
下垂
结膜:
正常
充血
水肿
出血
巩膜:
黄染(
无
有
)
角膜:
正常
混浊(
左
右
)
溃疡(
左
右
)
瞳孔:
等大
等圆
不等
(
左
mm,
右
mm)
对光反射:
正常
迟钝
(左
右
)
消失
(左
右
)
眼球:
正常
凸出
凹陷
震颤
运动障碍
(
左
右
)
其它:
耳:
耳廓:
正常
异常
(
)
外耳道异常分泌物:
无
有
(左
右
性质
)
乳突压痛:
无
有
(左
右
)
听力障碍:
无
有
(左
右
)
鼻:
外形:
正常
异常
(
)
鼻翼煽动:
无
有
(
)
鼻窦压痛:
无
有
(
)
异常分泌物:
无
有
(
)
口腔:
唇:
红润
发绀
苍白
疱疹
皲裂
粘膜:
正常
异常
(
)
舌运动:
自如
不自如
舌伸出:
居中
偏左
偏右
咽:
充血、水肿:
无
有
声音:
正常
异常
(
)
扁桃体肿大:
无
有
(左
右
I°
II °
III°
脓性分泌物
)
黑龙江省女子监狱医院
住 院 记 录 (三)
姓名:
病案号:
颈部:
颈静脉:
正常
充盈
怒张
颈动脉搏动:
正常
增强
减弱
(左
右
)
肝颈静脉回流征:
阴性
阳性
气管:
居中
偏左
偏右
甲状腺:
正常
肿大
(左
右
)
震颤:
无
有
血管杂音:
无
有
(
)
胸部:
胸廓:
正常
桶状胸
扁平胸
鸡胸
漏斗胸
膨隆
凹陷
(左
右
心前区
)
胸骨压痛:
无
有
乳房:
正常对称:
是
否
包块:
无
有
压痛:
无
有
乳头分泌物:
无
有
(性质:
)
男乳女化:
无
有
肺脏:
视诊:
呼吸运动:
正常
异常
左
右
(增强
减弱
)
肋间隙:
正常
增宽
变窄
触诊:
语颤:
正常
异常
左
右
(增强
减弱
)
皮下捻发音:
无
有
(部位
)
胸膜摩擦感:
无
有
(部位
)
叩诊:
正常清音
异常叩诊音
浊音
实音
过清音
鼓音
肺下界:
锁骨中线:
右(
)肋间
,
左(
)肋间
移动度:
右
cm
左
cm
听诊:
呼吸:
规整
不规整
呼吸音:
正常
异常
(部位及性质
)
啰音:
无
有
干性:
鼾音
哨笛音
湿性:
(
大
中
小
)水泡音
捻发音:
无
有
语音传导:
正常
异常
减弱
增强
(部位
)
胸膜摩擦音:
无
有
(部位
)
心脏:
视诊:
心前区隆起:
无
有
您可能关注的文档
- 5课敬业与乐业.doc
- 河南省南阳市第一中学2015高二上学期第一次月考数学试题.doc
- 专业课程设计说明书.doc
- 好家风好家训好家规主题班会.docx
- 钢筋算量练习题.doc
- 高效晶体硅电池技术综述普及.doc
- 汽车发动机构造与维修试卷及标答.doc
- 生产效率评价表.doc
- 通分约分专项练习30大题有答案.doc
- 新人教版七年级语文非连续性文本阅读训练及答案.doc
- 10《那一年,面包飘香》教案.docx
- 13 花钟 教学设计-2023-2024学年三年级下册语文统编版.docx
- 2024-2025学年中职学校心理健康教育与霸凌预防的设计.docx
- 2024-2025学年中职生反思与行动的反霸凌教学设计.docx
- 2023-2024学年人教版小学数学一年级上册5.docx
- 4.1.1 线段、射线、直线 教学设计 2024-2025学年北师大版七年级数学上册.docx
- 川教版(2024)三年级上册 2.2在线导航选路线 教案.docx
- Unit 8 Dolls (教学设计)-2024-2025学年译林版(三起)英语四年级上册.docx
- 高一上学期体育与健康人教版 “贪吃蛇”耐久跑 教案.docx
- 第1课时 亿以内数的认识(教学设计)-2024-2025学年四年级上册数学人教版.docx
文档评论(0)