ACE抑制剂在肾脏病中应用的共识.ppt

ACE抑制剂在肾脏病中 应用的共识 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）在肾脏病中应用的共识 1. ACEI适应症及使用方法 2. 副作用及如何正确处理 3. 注意事项 ACEI的适应症 1. 降低高血压 2. 减少尿蛋白 3. 延缓肾损害进展 ACEI适应症： 降低高血压 肾脏病合并高血压治疗的目标血压 尿蛋白＜1g/d时，血压应降达130/80mmHg （平均动脉压97mmHg） 尿蛋白＞1g/d时，血压应降达125/75mmHg （平均动脉压92mmHg） ACEI（或ARB）应为首选降压药 ACEI的使用方法 1）ACEI类药均需从小量开始应用 2）然后逐渐加量至起效 对可能存在肾动脉粥样硬化的老年人 更应如此，以免降血压过度 ACEI使用方法：降低高血压 1）若非血压极高需迅速降压，一般宜首选 长效ACEI 治疗。 2）为有效降压，ACEI常需与其它降压药 物配伍应用： A. 首选配伍药为小剂量利尿剂 肌酐清除率＞25ml/min时可用噻嗪类利尿药 ＜25ml/min时用小量袢利尿剂 排钠利尿可提高ACEI降压疗效，但必须注意勿导致脱水 用ACEI降血压时，需限制食盐入量。 ACEI使用方法：降低高血压 B. 降压效果不满意，再加钙通道阻滞剂； C. 如仍效果差，心率快者加β受体阻断剂， 心率慢者加α受体阻断剂。 D. 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂也可与ACEI联合 应用。 ACEI适应症：减少尿蛋白 ACEI减少尿蛋白的机理： 1）改善肾小球内高压、高灌注及高滤过 2）改善肾小球滤过膜选择通透性 糖尿病及高血压患者，从尿白蛋白排泄率增高 开始即应应用ACEI。 蛋白尿较重时ACEI降尿蛋白效果更好，可减少 尿蛋白30％～50％。 ACEI延缓肾损害的机制 1）改善肾小球内高压、高灌注及高滤过 2）改善肾小球滤过膜选择通透性 3）减少肾脏细胞外基质蓄积（减少产 生，促进降解），拮抗肾小球硬化 及肾间质纤维化 ACEI适应症 ：延缓肾损害进展 疗效已被许多临床循证医学试验验证 ACEI使用方法:减少尿蛋白及 延缓肾损害进展 为有效减少尿蛋白排泄及延缓肾损害进展： 1) ACEI常需较大剂量（比降血压药量大） 2) 且ACEI用药时间要久（常需数年） 同时应限制饮食中蛋白质及盐的摄入量。 ACEI减少尿蛋白和延缓肾损害进展的治疗作用，对有、无高血压的肾脏病患者同样适用 ACEI副作用 咳嗽 血清肌酐增高 血钾升高 其它 偶有过敏反应（神经血管性水肿、皮疹）及血像异常（白细胞减少等），出现时应停用ACEI。 ACEI副作用1：咳嗽 可能与激肽酶被抑制相关，血中缓激肽及前列腺素浓度增高引发咳嗽。严重者应停服ACEI，改用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。 ACEI副作用2：血清肌酐增高 1）用药头两月血清肌酐（SCr）可轻度上升 （升幅＜30％），为正常反应，勿停药； 2）但是，如果用药过程中SCr上升过高（升幅 ＞30％～50％），则为异常反应，提示肾缺血。 此时应停用ACEI，并努力寻找肾缺血病因设法解除。 3）若肾缺血能被纠正且SCr恢复至用正常， 则可再用ACEI；否则不宜再用。 ACEI副作用3：血钾升高 1） 与醛固酮被抑制相关，肾功能 不全时尤易发生。 2）血钾过高即应停用ACEI，并按高 钾血症处理原则及时治疗。