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应用PDCA改善临床输血不良反应
一、存在问题
临床医生输血不良反应判断标准不一致。
临床用血管理不严,操作不规范。表现为医师用血权限把握不严,部分住院医师开具输血申请,临床用血分级申请执行不到位。
少部分护理人员责任意识不强,流程不清楚,血样管选择错误,采集人员不签字,派遣实习生送检标本时常发生,对输血工作造成隐患。
输血制度、流程不完善。
临床科室对输血不良反应回报不够重视,以致漏报。
临床输血不良反应质量管理鱼骨图
二、确定方针,制定计划(P)
落实《献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》等有关法律和规范。
严格掌握输血适应症,加强输血申请单的审核工作,根据患者病情需要提出合理用血方案。
落实临床用血申请、登记制度,履行用血报批手续,执行输血前检查和核对制度。
加强实验室基础设施建设,质量管理体系的建立与完善,加强仪器使用中的保养与维护,并做好室内质量控制,参加室间质评。
加强输血申请单的审核,建立临床缺陷记录本,对于申请不合理、不规范,采样管错误、无采样人员签名、送检人员无资质等缺陷进行记录,定期通报,以督促相关人员加强安全意识,以达到持续改进目的。
开展对临床医师的教育与培训,促进临床合理用血,对于不合理用血申请提出合理化建议或拒绝供血。
三、实施阶段(D)
每年至少两次对临床医师进行输血知识的教育与培训。
定期召开临床用血管理委员会,完善输血制度和流程;加强输血不良反应的监管工作,提高临床对输血不良反应的重视,并部署下一步管理工作。
在医务科带领下,定期组织临床进行输血不良反应应急预案演练。
加强血液的冷链保护与及时性输注,保障血液的质量安全。
在日常工作中对孵育器、离心机、水箱、试剂冰箱、血样冰箱的温度核查及校准,以保证试剂、仪器等设备处于良好的使用状态。
建立输血不良反应回报单,对违反科室进行登记,定期通报,以期改正。
四、检查阶段(C)
临床医师、护士和输血科工作人员的输血知识培训落实。
审核临床医师输血申请单、输血病程记录情况、输血合理性及输血不良反应回报单等项目的执行情况。
定期召开临床用血管理委员会;检查工作人员对临床患者血型鉴定、交叉配血等实验操作按照SOP文件实施的情况。
输血标本采集、签名、运送、接收、核对全过程的制度执行情况进行落实;取血流程、三查八对的执行情况进行监管、检查。
五、处理阶段(A)
(一)取得的成效
医院根据临床输血工作需要对《临床用血委员会》人员及时进行调整,对临床用血环节质量的监管和指导作用更有针对性,在临床用血委员会指导下更新并完善了输血制度。
加强对医师、护士、输血科工作人员的输血相关知识培训,输血知识、制度、流程的掌握程度有了很大提高。
室内质控合格,室间质控全部取得满分。
落实了输血前标本采集、送检、取血、输血前核对、输血过程观察记录一系列规章制度。
(二)存在的问题
输血不良反应上报标准需进一步制定并落实。
自体输血技术推广不足。
输血知识培训需长期坚持。
输注无效及输血不良事件的管理工作仍需加强。
通过职能部门监管,在临床用血委员会指导下对临床用血进行定期检查,提高临床对不良事件的重视程度。
尚未解决的问题将其转至下一个PDCA循环
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