创伤和战伤（50页）.ppt

* 现场：胸外心脏按压、口对口人工呼吸 急诊室（车）：气管插管、呼吸机生命支持；点除颤等 * 急救的措施 复苏 通气 止血 包扎 固定 搬运 * 窒息是创伤重要的死亡原因。必须果断地、以最简单、最迅速、最有效的方式予以通气。 手指掏出 托起下颌 环甲膜穿刺或切开 气管插管 气管切开 * 急救的措施 复苏 通气 止血 包扎 固定 搬运 * 止血——方法 指压法：动脉性 压迫包扎法：静脉性或微血管 填塞法：静脉性或微血管 止血带法：动脉性或大静脉 * 指压法 * 急救的措施 复苏 通气 止血 包扎 固定 搬运 * 创伤和战伤 * 创伤 — “现代文明的孪生兄弟” 交通伤、高能量损伤、突发、高科技事故多 多发伤多、复合伤多 伤情复杂、伤势重、危重患者多、死亡率高 * 我国城市第五位死因，农村第四位死因 创伤占急诊病人的 30% 创伤 50% 以上由交通事故引起 全国每年因交通死亡人数超过 7 万 创伤占 1~4 岁儿童死亡率 52% 国际上 34 岁以下人群中，创伤是第 1 位死因 * 创伤外科 逐步发展为一门独立的学科 院前急救—— 创伤的诊断和急救技术 战伤是特殊环境下的创伤 * 创伤和战伤概论 创伤的诊断与治疗 战伤的救治 * 创伤和战伤概论 ☆概念与分类 ☆病理 * 概念和分类 创伤（Trauma） 机械性致伤因子所造成的损伤，为动力作用造成的组织连续性破坏和功能障碍 战伤（War Wound） 在战斗中由武器直接或间接造成的损伤以及因战斗或战争环境造成的机体损伤 * 创伤的分类的目的 便于各级医护救治人员迅速了解病情、拟定救治措施 便于资料的整理分析，有利于科学研究 * 按致伤原因分类 刺伤、切割伤 挫伤、挤压伤 擦伤、撕裂伤 火器伤 冲击伤 烧伤、冷伤 * 颅脑部 颌面颈部 胸部 腹部 骨盆部 脊柱脊髓部 上肢 下肢 按受伤部位分类 * 按伤后皮肤是否完整分类 闭合性创伤 开放性创伤 ——受到不同程度的污染 * 按伤情轻重分类 重伤 胸内、腹内或颅内等重要器官的损伤 呼吸、循环、意识等重要生理功能障碍 * 创 伤 局部反应 （IC） 全身反应 （TIMN） 炎症 （I） 细胞增生 （C） 体温反应 （T） 免疫功能变化 （I） 代谢变化 （M） 神经内分泌系统变化（N） 病理 * 创伤的局部反应 创伤性炎症 红、肿、热、痛 炎症本身——机体的正常反应，利于创伤修复 炎症反应强烈广泛——过犹不及，不利于创伤修复 正常3～5天消退 * 创伤的全身反应 体温反应 （T）—— 体温中枢 炎症介质(TNF、IL等)作用于体温中枢 并发感染时体温明显增高 深度休克抑制体温中枢 体温中枢受损严重时 * 创伤的全身反应 神经内分泌系统的变化（N） 下丘脑—垂体轴 交感神经—肾上腺髓质轴 肾素—血管紧张素—醛固酮系统 目的：维持有效循环血量，保证重要脏器的血供 * 创伤的全身反应 免疫功能 （Ⅰ） 严重创伤时 —— 免疫功能降低 免疫细胞功能下降 抑制免疫的物质分泌 * 创伤的全身反应 代谢变化（M）—— 静息能耗增加 三大代谢加速 糖原代谢、蛋白质代谢、脂肪代谢 代谢加速的后果 —— 双刃剑 有利于创伤修复 提供能量和蛋白质 不利于创伤修复 细胞萎缩、体重减轻 * 创伤的并发症 感染 细菌污染 免疫功能下降 休克 失血性休克 感染性休克 神经性休克 缺血—灌注再损伤 脂肪栓塞综合征 应激性溃疡 凝血功能障碍 器官功能障碍 * 创伤的修复 创伤修复的基本方式 由增生的细胞和细胞间质，充填、连接或代替缺损的组织 理想的创伤修复 完全由原来性质的细胞来修复，恢复原有的结构和功能 * 创伤的修复 创伤愈合类型 一期愈合或原发愈合 二期愈合或瘢痕愈合 治疗创伤应争取一期愈合 * 创伤的修复 不利于创伤修复的因素 感染 异物存留或失活组织过多 血流循环障碍 局部制动不够 全身性因素：年龄、营养、激素