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病例讨论 病史资料 患者张**，男，67岁， 主因食欲不振半年于2013.3.15入院。 现病史 患者缘于半年前无明显诱因出现食欲不振，厌油腻，进食量少，伴上腹部疼痛不适，钝痛，不剧烈，不向他处放射，症状间断出现，时轻时重，伴消瘦，体重下降情况不详，无恶心，呕吐，无烧心，反酸，间断于当地口服“健胃消食片”等药物，症状逐渐加重，为求进一步诊治入院。 体格检查 入院查体：T36℃ P92次/分 R20次/分Bp119/53mmHg 神清、语利，贫血貌，周身浅表淋巴结未触及肿大，双肺未闻及干湿性罗音，心率92次/分，律齐，心音有力，腹软，无压痛，肝脾未触及，未触及腹部包块，腹水征阴性，肠鸣音正常，双下肢不肿。 辅助检查 腹部彩超：肝胆脾胰腺及双肾未见异常。 电子胃镜：胃癌？ 血常规：62g 血沉：20mm/h 生化：尿素氮13.23umol/L，白蛋白 30g/L，肌酐112mmol/L，血糖、心肌酶、血脂、血淀粉酶正常。 肿瘤五项：未见异常 诊断 食欲不振原因待查： 胃癌？ 待病理结果……….. 思考？？？？ 就这一患者，如果没有胃镜结果，将如何考虑………. 患者病例特点 患者老年男性 隐匿性起病 以纳差、食欲不振伴有上腹部不适、隐痛等非特异性的消化道症状为主要就诊特点 且伴有消瘦、贫血、症状呈进行性加重， 查体：贫血貌，心肺-，腹部未见异常体征 诊断思路 如果无相关辅助检查我们将如何考虑： 1. 慢性消耗性疾病：结核、肿瘤、慢性营养不良、肝病、慢性胰腺疾病、肾衰等…. 2.与贫血相关的疾病：血液系统疾病如再障、MDS等等、血液丢失如消化性溃疡伴出血等 3. 精神及心理性疾病：神经性厌食、精神病等 4. 电解质紊乱等 5.代谢性疾病：糖尿病、尿毒症、甲状腺疾病、肾上腺疾病、垂体疾病等 需要哪些检查项目？ 血尿便常规，特别是粪便隐血检查 肿瘤五项、甲状腺功能、肝肾功能、电解质、血糖、血脂等 腹部B超、心电图、 胸片、或CT ，胃镜、肠镜等 必要时性头颅CT或磁共振检查 骨穿及骨髓检查 胃癌图片 胃癌图片 * *