AMI的心电图应用.ppt

* * 技术局限 由于阻塞血管的再通或侧支循环的形成，坏死心肌细胞的电活动得以恢复，可以使Q波变小或消失，使得有正常心电图的表现时却不能否定心肌梗死 * * 临床局限 心梗的诊断必须结合临床，遇到诊断困难的病历要结合临床表现和酶学确诊 其他病例 2008-12-16 13：26 男 64 岁 宋XX，女，84y，胸闷2小时。BP 180/80 mmHg。入院时心电图较该图改善，心梗三项均阴性。家属不同意继续复查心电图和心梗三项或PCI。后自行出院。 2009-2-12 6:04pm 救护车图 左主干（左前降支近段） 86岁女性，左侧胸痛。诊所心电图。诊所告知家属：不正常心电图，但诊所仪器条件有限，转大医院。 2009-3-17 11：25 在我院多次检查的心电图无动态变化，择其一如下。多次心梗三项均阴性。 与外院心电图对比，肢体导联确有变化。真的是心梗?对比看一下 心电图对比 1= 2’ R=R’ 2= 1’ L=F’ 3= -3’ F=L’ ‘ 为外院 外院导联联接有误？ 左图为正常连接 右图将左上肢左下肢反接 1= 2’ 2= 1’ 3= -3’ L=F’ R=R’ F=L’ ’ 为反接 我院 正 误 3份图比较 2008-4-15 19：20 男性，剧烈左胸痛10余小时。既往体健。外院转入。血压正常，氧饱和度正常。 V1-V6 R波，T波幅度逐渐降低，且V1高尖T。心电图诊断？？ 患者血钾，肾功，心肌标记物均很正常 心脏 胃泡，胃潴留 胃泡，膈疝 3AM，救护车送诊一患者，称心电图诊为“室颤”。当时患者坐在担架车上与家属谈话（图中向上箭头标记为我院所加） 患者在查心电图时肢体抖动 帕金森 2008-6-30 5：20 室速？房颤？ 2008-6-16 11：40 女 77岁 尖端扭转时速？ 帕金森 * * 谢 谢 该患者签字离院。 * 常规查体未见异常，就要离院时，值班大夫说那就查一个心电图吧，患者既往无心脏病史，无心血管方面不适主诉。 * 左主干狭窄80-90%,回旋之狭窄80-90%.前降支近段100%堵塞。右冠100%堵塞（陈旧）。造影时发生室颤，抢救无效 * 胸痛3小时。既往高血压，脑白质病。否认糖尿病，冠心病。 * * * 窦性心律伴左束支传导阻滞 * * 在左束支阻滞或右室起搏时，右室激动早于左室激动，梗塞的左室激动发生较晚，并掩埋与QRS波中，因此Q波不能用于诊断梗塞。 * * 左束支阻滞的心梗诊断指征 左束支阻滞时心梗的表现是ST段随QRS矢量的同向变化： STV1,V2，V3↓或STⅡ，Ⅲ，aVF↓大于1mm,或STV5↑至少1mm 极不一致的ST偏移亦提示有左束支阻滞的心肌梗塞 * * 再灌注的心电图表现 * * 最佳指标： 溶栓后抬高的ST段下降；最高ST段下降70%，预后最好。 第二指标： 溶栓4小时内，T波逆转；4小时后T波逆转属心梗后自然演变，非再灌注好转； * * 再灌注心律失常 ①加速性室性自主心律（心率60-120次/分，）具有再灌注的很高特异性。这种心律属良性心律，不应用药物治疗 ②孤立的室性早搏亦可看成再灌注心律失常 非再灌注心律失常： 多形性室速和室颤，多应高度怀疑动脉持续闭塞，很少为再灌注心律失常 * * 急性心肌梗死伴发传导障碍 * * 下壁心肌梗死引起的传导障碍 * * 发生时间 早期：在梗塞的即时、数小时或数天以后 在急性下壁心肌梗塞头2小时发生，机制为迷走神经张力增高所致。24小时内可缓解，对阿托品反应很好。 后期：病程中进行性传导延迟或阻滞 可自行缓解，如Ⅲ度房室传导阻滞可变为Ⅱ度，再变为正常。与水肿和局部腺苷堆积有关，对阿托品反应很差，而氨茶硷可能有效。 * * 发生部位 房室结是主要病变部位： 室性逸搏为窄QRS波群，40-60次/分。无症状，由于房室同步丧失，可有血液动力学异常。一般为一过性的、可在5-7天缓解，但亦可高达2周。 房室结以下部位阻滞： 室性逸搏呈宽QRS逸搏由于左前降支闭塞，损伤侧支循环 * * 处理原则 急性下壁心梗后头数小时所发生的缓慢性心律失常对阿托品有效 持续24小时或24小时后发生的缓慢心律失常，则对阿托品无效 临时起搏器指征：有血液动力学不稳定、缺血恶化、室性心律失常；多在2周内缓解，不需永久起搏器 * * 前壁心肌梗死 前壁心肌梗塞所伴随的传导疾患，不同于下壁心肌梗塞，不是迷走神经张力增高所致，而是心